雙側(cè)卵巢多囊樣改變可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、腹腔鏡手術(shù)、輔助生殖技術(shù)等方式治療。雙側(cè)卵巢多囊樣改變通常與胰島素抵抗、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素、肥胖、精神壓力過(guò)大等原因有關(guān)。
1、調(diào)整生活方式
調(diào)整生活方式是治療雙側(cè)卵巢多囊樣改變的基礎(chǔ)措施?;颊咝杩刂企w重,通過(guò)低糖低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)減輕體脂率,有助于改善胰島素抵抗。每日保證7-8小時(shí)睡眠,避免熬夜。減少精制碳水化合物攝入,增加全谷物和膳食纖維比例。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等。長(zhǎng)期堅(jiān)持可降低雄激素水平,部分患者月經(jīng)周期可逐漸恢復(fù)。
2、藥物治療
藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。常用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期并降低雄激素。胰島素增敏劑鹽酸二甲雙胍片能改善糖代謝異常。對(duì)于有生育需求者,可選用枸櫞酸氯米芬片促進(jìn)排卵。伴有痤瘡或多毛癥狀時(shí),螺內(nèi)酯片可對(duì)抗雄激素作用。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能和激素水平,不可自行調(diào)整劑量。
3、中醫(yī)調(diào)理
中醫(yī)認(rèn)為該病與腎虛痰瘀有關(guān),可采用補(bǔ)腎化痰法治療。常用方劑如蒼附導(dǎo)痰丸加減可健脾祛濕,桂枝茯苓丸有助于活血化瘀。針灸選取關(guān)元、三陰交等穴位調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能。艾灸神闕穴可溫陽(yáng)化濕。中醫(yī)治療周期較長(zhǎng),需配合飲食忌口生冷油膩食物,保持情緒舒暢。
4、腹腔鏡手術(shù)
對(duì)于藥物控制不佳且有生育需求的患者,可考慮腹腔鏡卵巢打孔術(shù)。該手術(shù)通過(guò)電凝或激光在卵巢表面制造4-10個(gè)微小創(chuàng)口,降低局部雄激素分泌,恢復(fù)排卵功能。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)自然妊娠概率較高,但可能存在卵巢儲(chǔ)備功能下降風(fēng)險(xiǎn)。需在三級(jí)醫(yī)院由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科內(nèi)鏡醫(yī)師操作,術(shù)后需補(bǔ)充雌激素預(yù)防粘連。
5、輔助生殖技術(shù)
經(jīng)上述治療仍未妊娠者可采用輔助生殖技術(shù)。體外受精-胚胎移植前需控制激素水平,使用重組促卵泡激素注射液促進(jìn)多卵泡發(fā)育。拮抗劑方案可降低卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)。獲卵后通過(guò)卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)提高受精率。胚胎移植前需評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性,必要時(shí)進(jìn)行凍胚移植。整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)格監(jiān)測(cè),多胎妊娠率需控制在范圍。
雙側(cè)卵巢多囊樣改變患者需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃。每日記錄基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵,保持BMI在18-24之間。飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、藜麥,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)類(lèi)、豆制品。補(bǔ)充維生素D和肌醇可能改善卵子質(zhì)量。避免使用含雙酚A的塑料制品。每3-6個(gè)月復(fù)查超聲和性激素六項(xiàng),生育期女性建議在35歲前完成生育規(guī)劃。合并代謝異常者需同時(shí)管理血糖和血脂。