原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)的主要區(qū)別在于病因和發(fā)病機(jī)制。原發(fā)性痛經(jīng)通常無明確器質(zhì)性病變，多見于青春期女性；繼發(fā)性痛經(jīng)則由盆腔器質(zhì)性疾病引起，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。

1、病因差異

原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素分泌過多有關(guān)，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素水平升高導(dǎo)致子宮痙攣性收縮。繼發(fā)性痛經(jīng)多由盆腔疾病引發(fā)，子宮內(nèi)膜異位癥患者異位內(nèi)膜組織隨月經(jīng)周期出血，刺激周圍神經(jīng)；子宮腺肌病則因內(nèi)膜侵入肌層引起子宮增大和痛經(jīng)。

2、發(fā)病時(shí)間

原發(fā)性痛經(jīng)多在初潮后1-2年內(nèi)出現(xiàn)，疼痛始于月經(jīng)來潮前或來潮時(shí)。繼發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病較晚，常見于育齡期女性，疼痛可能持續(xù)整個(gè)月經(jīng)期甚至延長至經(jīng)后，部分患者伴隨性交痛或排便痛。

3、疼痛特點(diǎn)

原發(fā)性痛經(jīng)多為下腹正中痙攣性疼痛，可放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)，持續(xù)1-3天。繼發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度逐漸加重，可能伴隨盆腔壓迫感，子宮內(nèi)膜異位癥患者可能出現(xiàn)深部性交痛，子宮腺肌病患者常見經(jīng)量增多。

4、伴隨癥狀

原發(fā)性痛經(jīng)可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉等前列腺素全身反應(yīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)常見不孕、月經(jīng)異常，盆腔檢查可能觸及觸痛結(jié)節(jié)或增大的子宮，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫或子宮肌層增厚。

5、治療原則

原發(fā)性痛經(jīng)以緩解癥狀為主，常用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓等前列腺素合成酶抑制劑，嚴(yán)重者可服用屈螺酮炔雌醇片等短效避孕藥。繼發(fā)性痛經(jīng)需針對(duì)病因治療，子宮內(nèi)膜異位癥可用醋酸亮丙瑞林微球，子宮腺肌病可考慮左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，藥物無效時(shí)需手術(shù)干預(yù)。

痛經(jīng)患者應(yīng)保持規(guī)律作息，月經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和生冷飲食。熱敷下腹部有助于緩解肌肉痙攣，適量飲用姜茶或紅糖水可能減輕不適。若痛經(jīng)進(jìn)行性加重或影響生活質(zhì)量，建議盡早就醫(yī)排除器質(zhì)性疾病，避免自行長期服用止痛藥掩蓋病情。繼發(fā)性痛經(jīng)患者需定期復(fù)查，監(jiān)測基礎(chǔ)疾病進(jìn)展。