子宮全切術(shù)后一個(gè)月仍有陰道流血可能與手術(shù)創(chuàng)面未完全愈合、感染或激素水平波動(dòng)有關(guān)，需警惕陰道殘端出血或異常血管增生。常見原因主要有創(chuàng)面愈合延遲、局部感染、雌激素撤退性出血、陰道殘端肉芽組織形成、凝血功能障礙等。建議及時(shí)就醫(yī)排查出血原因。

1、創(chuàng)面愈合延遲

子宮全切術(shù)后陰道殘端需要4-6周愈合，個(gè)體差異可能導(dǎo)致愈合時(shí)間延長(zhǎng)。過度活動(dòng)或腹壓增加可能影響縫合處血管閉合，表現(xiàn)為淡紅色或褐色分泌物。術(shù)后應(yīng)避免提重物超過3公斤，減少久坐久站，遵醫(yī)囑使用康復(fù)消炎膠囊促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

2、局部感染

陰道殘端感染可導(dǎo)致炎性滲出混合血液，常伴有異味分泌物或下腹隱痛?？赡芘c術(shù)后抵抗力下降、衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。需進(jìn)行陰道分泌物檢查，確診后可選用甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合頭孢克肟分散片抗感染治療，同時(shí)保持會(huì)陰部清潔干燥。

3、激素水平波動(dòng)

卵巢功能保留者可能出現(xiàn)激素調(diào)節(jié)失衡，雌激素波動(dòng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜樣組織增生出血?？杀憩F(xiàn)為周期性少量出血，需通過陰超檢查排除卵巢病變。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用地屈孕酮片調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，監(jiān)測(cè)激素六項(xiàng)水平。

4、陰道殘端肉芽

縫合處過度增生可能形成肉芽組織，接觸性出血多為鮮紅色，常見于術(shù)后2-4周。陰道鏡檢查可見紅色顆粒狀突起，可在門診用硝酸銀溶液局部燒灼處理，嚴(yán)重者需行電凝止血術(shù)。

5、凝血功能異常

術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的血液系統(tǒng)疾病或術(shù)后抗凝藥物使用可能導(dǎo)致凝血異常，出血量大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。需檢查凝血四項(xiàng)和D-二聚體，必要時(shí)輸注凝血酶原復(fù)合物，調(diào)整華法林鈉片用量需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)INR值。

術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)每日觀察出血量變化，使用純棉內(nèi)褲并每日更換，避免盆浴和性生活3個(gè)月。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋，適量增加維生素K含量高的菠菜、西蘭花。如出血量超過月經(jīng)量、出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腹痛，需立即急診處理。定期復(fù)查陰道殘端愈合情況，術(shù)后6周內(nèi)禁止陰道沖洗和使用衛(wèi)生棉條。