卵巢囊腫區(qū)分良性惡性主要通過影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測及病理活檢綜合判斷。良性囊腫多表現(xiàn)為囊壁光滑、無實性成分，惡性囊腫常伴有囊實性混合、血流信號豐富等特征。

超聲檢查是初步篩查卵巢囊腫性質(zhì)的首選方法。良性囊腫通常呈現(xiàn)單房、薄壁、無乳頭狀突起，內(nèi)部回聲均勻。惡性囊腫往往顯示多房、厚壁分隔、實性結(jié)節(jié)或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒可見豐富血流信號。CT或MRI能更清晰顯示囊腫與周圍組織關(guān)系，惡性囊腫可能出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)腫大。血清腫瘤標(biāo)志物檢測中，CA125水平升高與卵巢癌相關(guān)性較強(qiáng)，但需注意子宮內(nèi)膜異位癥等良性疾病也可能導(dǎo)致CA125輕度增高。HE4聯(lián)合ROMA指數(shù)計算可提高鑒別準(zhǔn)確性。對于絕經(jīng)后女性，任何卵巢囊腫均需警惕惡性可能。

部分特殊情況需特別關(guān)注。妊娠期發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫生長迅速需排除惡性腫瘤。青春期前女童出現(xiàn)卵巢囊腫必須詳細(xì)排查。快速增大的囊腫、伴隨腹水或消瘦等癥狀時惡性概率顯著增加。某些特殊類型囊腫如畸胎瘤雖屬良性，但未成熟畸胎瘤具有惡性傾向。家族中有乳腺癌或卵巢癌病史者，應(yīng)進(jìn)行BRCA基因檢測輔助評估。

終確診需依賴病理組織學(xué)檢查。腹腔鏡或開腹手術(shù)中取活檢標(biāo)本進(jìn)行冰凍切片檢查，可即時判斷性質(zhì)指導(dǎo)手術(shù)范圍。對于疑似晚期卵巢癌患者，術(shù)前穿刺活檢存在腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險，通常直接手術(shù)探查。術(shù)后石蠟切片病理檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可明確組織類型與分化程度。建議發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后定期隨訪監(jiān)測，若出現(xiàn)性質(zhì)改變跡象應(yīng)及時干預(yù)。保持規(guī)律婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。