頑固肥胖者可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加有氧運(yùn)動(dòng)、行為干預(yù)、藥物治療和代謝手術(shù)等方式實(shí)現(xiàn)科學(xué)減重。頑固肥胖可能與遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、胰島素抵抗、不良生活習(xí)慣及心理因素等有關(guān)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。

1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

采用低碳水化合物高蛋白飲食，每日碳水化合物攝入控制在50-150克，增加瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。減少精制糖和飽和脂肪酸，用橄欖油替代動(dòng)物油脂。建議三餐定時(shí)定量，避免夜間進(jìn)食，可配合膳食纖維補(bǔ)充劑如小麥纖維素顆粒幫助增加飽腹感。

2、增加有氧運(yùn)動(dòng)

每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車(chē)等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在大心率的60%-70%。可采取間歇訓(xùn)練模式，如1分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后接2分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，循環(huán)進(jìn)行20-30分鐘。運(yùn)動(dòng)前后做好熱身和拉伸，避免運(yùn)動(dòng)損傷。

3、行為干預(yù)

通過(guò)記錄飲食日記、設(shè)定階段性目標(biāo)、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制等方式改變不良生活習(xí)慣。認(rèn)知行為可幫助識(shí)別情緒性進(jìn)食誘因，睡眠管理建議保證7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠。必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理支持，改善因壓力導(dǎo)致的暴飲暴食行為。

4、藥物治療

在醫(yī)生指導(dǎo)下，BMI超過(guò)27合并并發(fā)癥者可考慮奧利司他膠囊抑制脂肪吸收，或利拉魯肽注射液調(diào)節(jié)食欲中樞。使用鹽酸二甲雙胍片改善胰島素抵抗時(shí)需監(jiān)測(cè)肝腎功。所有藥物均可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

5、代謝手術(shù)

對(duì)于BMI超過(guò)35的嚴(yán)重肥胖患者，經(jīng)評(píng)估后可選擇袖狀胃切除術(shù)或胃旁路手術(shù)。術(shù)后需終身補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)，遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食計(jì)劃。手術(shù)可能存在吻合口瘺、營(yíng)養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療中心實(shí)施。

頑固肥胖者應(yīng)建立長(zhǎng)期體重管理計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)體脂率、腰圍等指標(biāo)。避免極端節(jié)食或過(guò)量運(yùn)動(dòng)，女性每日熱量攝入不建議低于1200千卡。烹飪多用蒸煮方式，減少外出就餐頻率。保持規(guī)律作息和積極心態(tài)，必要時(shí)加入減重小組獲取社會(huì)支持。若出現(xiàn)頭暈、心悸等不適需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。