多發(fā)腔隙性腦梗塞灶是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的多個(gè)小范圍腦組織缺血性壞死，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類(lèi)型。該病變主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素引起，常見(jiàn)癥狀包括輕微肢體無(wú)力、感覺(jué)異?；驘o(wú)癥狀，需通過(guò)頭顱CT或MRI確診。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期未控制的高血壓是主要誘因，持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)穿支動(dòng)脈玻璃樣變性，血管壁增厚使管腔狹窄。糖尿病引發(fā)的代謝異常會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，高脂血癥則促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。這些病理變化終造成直徑100-200微米的小動(dòng)脈閉塞，形成直徑3-15毫米的腔隙性病灶。

2、臨床表現(xiàn)

約三分之二患者無(wú)明顯癥狀，僅在影像檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。典型癥狀表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性障礙或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)混合型癥狀，多呈突發(fā)性但程度較輕。部分患者可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等腔隙綜合征，癥狀常在數(shù)周內(nèi)自行緩解。

3、診斷方法

頭顱MRI是首選檢查手段，T2加權(quán)像上呈現(xiàn)多發(fā)點(diǎn)狀高信號(hào)，F(xiàn)lair序列顯示病灶中心低信號(hào)伴邊緣高信號(hào)環(huán)。CT檢查對(duì)陳舊性病灶敏感性較低，急性期可顯示小片狀低密度影。需結(jié)合彌散加權(quán)成像鑒別急性期病灶，同時(shí)通過(guò)MRA或CTA評(píng)估腦血管狀況。

4、治療原則

急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。慢性期重點(diǎn)控制血壓血糖，硝苯地平控釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋片等藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用?？祻?fù)期建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，結(jié)合銀杏葉提取物片等改善腦循環(huán)藥物。

5、預(yù)后管理

多數(shù)患者預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。需定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，保持血壓低于140/90mmHg，糖化血紅蛋白控制在7%以下。建議低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒。每6-12個(gè)月復(fù)查頭顱MRI評(píng)估病情進(jìn)展。

日常需重點(diǎn)預(yù)防腦血管病危險(xiǎn)因素，建立健康檔案定期隨訪(fǎng)。出現(xiàn)新發(fā)肢體麻木、行走不穩(wěn)等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免發(fā)展為多發(fā)性腦梗塞或血管性癡呆。合理搭配膳食增加深海魚(yú)類(lèi)攝入，補(bǔ)充葉酸和B族維生素有助于維持血管健康。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定，通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練延緩腦功能衰退。