多發(fā)性腦梗塞病人吞咽困難可通過調(diào)整飲食性狀、吞咽功能訓練、藥物治療、鼻飼管喂養(yǎng)、胃造瘺術(shù)等方式治療。多發(fā)性腦梗塞通常由動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動、高脂血癥等原因引起。

1、調(diào)整飲食性狀

將食物加工成糊狀或泥狀，避免干硬、大塊食物。選擇稠度適中的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米糊、藕粉、蛋羹等，減少嗆咳風險。進食時保持坐位或半臥位，頭部稍前傾，小口緩慢進食，每口吞咽后確認口腔無殘留。若出現(xiàn)咳嗽或聲音嘶啞，應(yīng)立即停止進食。

2、吞咽功能訓練

由康復師指導進行下頜運動訓練、舌肌抗阻訓練、聲門閉合練習等。冷刺激訓練可用冰棉棒輕觸腭弓誘發(fā)吞咽反射，空吞咽練習每日重復進行多次。嚴重者可借助電刺激治療儀改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。訓練需長期堅持，家屬應(yīng)協(xié)助記錄進展。

3、藥物治療

針對腦梗塞后神經(jīng)損傷可使用甲鈷胺片改善神經(jīng)傳導，胞磷膽堿鈉膠囊促進腦代謝，尼莫地平片擴張腦血管。合并感染時需用阿莫西林克拉維酸鉀片控制炎癥，吞咽肌痙攣可短期使用鹽酸替扎尼定片。所有藥物須嚴格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。

4、鼻飼管喂養(yǎng)

對重度吞咽障礙者，經(jīng)鼻腔置入胃管提供腸內(nèi)營養(yǎng)。選擇硅膠材質(zhì)胃管減少黏膜刺激，每日沖洗管道防止堵塞。營養(yǎng)液溫度保持38-40℃，灌注速度不超過200毫升/小時。定期檢查胃管位置，觀察有無反流、腹脹等并發(fā)癥。

5、胃造瘺術(shù)

長期無法經(jīng)口進食者可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，建立直接喂養(yǎng)通道。術(shù)后需每日消毒造瘺口，灌注食物前確認管道通暢?？蛇x擇整蛋白型或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，逐步增加灌注量。注意監(jiān)測電解質(zhì)平衡，定期評估營養(yǎng)狀況。

家屬需定期協(xié)助患者清潔口腔，進食后檢查口腔殘留。保持環(huán)境安靜避免分散注意力，餐具選用防滑墊和寬柄勺。記錄每日進食量及嗆咳次數(shù)，定期復查吞咽造影評估恢復情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等吸入性肺炎表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。同時控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病，預(yù)防腦梗塞復發(fā)。