國外糖尿病視網(wǎng)膜病變主要分為非增殖期和增殖期兩階段,具體采用國際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(ICDR)分為5期:無明顯視網(wǎng)膜病變、輕度非增殖期、中度非增殖期、重度非增殖期、增殖期。分期依據(jù)包括微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、靜脈串珠樣改變、新生血管等眼底特征。
非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙趦H表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤或點(diǎn)狀出血,視力影響較小。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)棉絮斑、靜脈擴(kuò)張等中度表現(xiàn),此時(shí)需密切監(jiān)測血糖及眼底變化。重度非增殖期以視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常和廣泛出血為特征,存在較高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。增殖期則出現(xiàn)新生血管形成、玻璃體出血甚至視網(wǎng)膜脫離,是導(dǎo)致失明的主要原因。光學(xué)相干斷層掃描和熒光素血管造影可輔助評(píng)估病變范圍及嚴(yán)重程度。
糖尿病視網(wǎng)膜病變分期需結(jié)合眼底檢查結(jié)果綜合判斷,不同國家可能采用ETDRS或AAO分級(jí)等補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)?;颊叽_診糖尿病后應(yīng)每年進(jìn)行散瞳眼底檢查,若發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變需縮短復(fù)查間隔。嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂可延緩病變進(jìn)展,增殖期患者可能需要接受全視網(wǎng)膜激光光凝或抗VEGF藥物治療。
建議糖尿病患者保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)與均衡飲食,限制高糖高脂食物攝入。定期監(jiān)測糖化血紅蛋白水平,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)以防眼底出血。出現(xiàn)視物模糊、飛蚊癥等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),晚期病變需由眼科醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案。