肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎功能異常、炎癥反應(yīng)等因素引起。

1、限制鈉鹽攝入

限制鈉鹽攝入是肝硬化腹水的基礎(chǔ)治療措施，每日鈉攝入量應(yīng)控制在2克以下。鈉鹽攝入過多會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，加重腹水癥狀?；颊邞?yīng)避免食用腌制食品、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等。同時(shí)需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量，評(píng)估限鈉效果。

2、利尿劑治療

利尿劑是藥物治療的主要選擇，常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑可減少鈉重吸收，呋塞米片通過抑制髓袢升支粗段鈉鉀氯共轉(zhuǎn)運(yùn)體發(fā)揮利尿作用。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕低鈉血癥、低鉀血癥等不良反應(yīng)。對(duì)于頑固性腹水，可考慮使用托伐普坦片。

3、腹腔穿刺放液

腹腔穿刺放液適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹明顯的患者。單次放液量一般不超過5升，放液后需補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。該操作需嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行，警惕腹腔感染、出血等并發(fā)癥。反復(fù)大量放液可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)紊亂。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過建立肝內(nèi)門體分流通道降低門靜脈壓力。該介入治療適用于反復(fù)出現(xiàn)腹水且對(duì)藥物治果不佳的患者。術(shù)后需長期抗凝預(yù)防分流道血栓形成，并定期超聲監(jiān)測(cè)分流道通暢情況。可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥。

5、肝移植

肝移植是終末期肝病合并頑固性腹水的性治療方法。適應(yīng)癥包括Child-Pugh評(píng)分C級(jí)、MELD評(píng)分超過15分的患者。移植后可從根本上解決肝功能衰竭和門靜脈高壓問題。術(shù)前需全面評(píng)估心肺腎功能，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。

肝硬化腹水患者日常需嚴(yán)格臥床休息，采取半臥位減輕腹脹癥狀。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識(shí)改變等需及時(shí)就醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、腎功能、電解質(zhì)及腹部超聲，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。