腦梗塞的嚴(yán)重程度可通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查及神經(jīng)功能評分綜合判斷。主要評估指標(biāo)包括神經(jīng)功能缺損程度、梗死灶大小、受累腦區(qū)功能及并發(fā)癥風(fēng)險。

1、臨床癥狀

輕度腦梗塞可能僅表現(xiàn)為短暫性言語不清或單側(cè)肢體麻木，癥狀多在24小時內(nèi)緩解。中度患者常出現(xiàn)持續(xù)性偏癱、面癱或視野缺損，需醫(yī)療干預(yù)。重度病例可見昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律紊亂等腦干受壓表現(xiàn)，提示大面積梗死或腦疝形成。

2、影像學(xué)檢查

CT或MRI顯示的梗死灶體積是重要量化指標(biāo)。小血管閉塞引起的腔隙性梗死灶直徑通常小于15毫米。大腦中動脈主干閉塞可能導(dǎo)致超過1/3大腦半球受累，屬于大面積腦梗塞。彌散加權(quán)成像顯示的異常信號范圍與預(yù)后顯著相關(guān)。

3、神經(jīng)功能評分

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表是金標(biāo)準(zhǔn)評估工具。評分0-1分為極輕微，5-15分為輕度至中度，超過20分提示重度腦梗塞。評分項目包括意識水平、眼球運動、面癱、肢體肌力、共濟失調(diào)及語言功能等11個維度。

4、受累腦區(qū)功能

腦干、丘腦等關(guān)鍵部位即使小范圍梗死也可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。延髓梗死易引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，基底節(jié)區(qū)梗死多造成運動障礙，大腦皮層梗死常影響高級認(rèn)知功能。功能核磁共振有助于評估神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)損傷程度。

5、并發(fā)癥風(fēng)險

吞咽困難患者發(fā)生吸入性肺炎風(fēng)險增加3倍。臥床患者深靜脈血栓形成概率達(dá)40%。嚴(yán)重腦水腫可能引發(fā)繼發(fā)性顱內(nèi)高壓，需監(jiān)測瞳孔變化及生命體征。血糖波動、電解質(zhì)紊亂等全身性并發(fā)癥也會加重預(yù)后。

腦梗塞急性期需每2小時評估一次意識狀態(tài)與肢體活動度，使用NIHSS量表動態(tài)記錄病情變化。恢復(fù)期患者應(yīng)進行改良Rankin量表評分判斷生活依賴程度。建議保持血壓在140/90毫米汞柱以下，每日進行30分鐘康復(fù)訓(xùn)練，飲食采用低鹽低脂配方，定期復(fù)查頸動脈超聲與凝血功能。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、嘔吐或嗜睡需立即復(fù)查頭顱CT。