肝硬化患者胃出血可能由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜病變、凝血功能障礙、幽門螺桿菌感染等原因引起，可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、手術(shù)治療、輸血支持、抗感染治療等方式干預(yù)。建議及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。

1、門靜脈高壓

肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈壓力升高，可能引發(fā)食管胃底靜脈曲張。曲張靜脈破裂是胃出血的常見原因，患者可能出現(xiàn)嘔血或黑便。治療需采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射，藥物可選用普萘洛爾片降低門脈壓力。急性出血期需禁食并靜脈注射生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液。

2、食管胃底靜脈曲張破裂

門脈高壓使食管胃底靜脈擴(kuò)張迂曲，血管壁變薄易破裂。典型表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血，可能伴有休克癥狀。除內(nèi)鏡治療外，可短期使用血管加壓素類似物如特利加壓素注射液。預(yù)防再出血需長期服用鹽酸普萘洛爾緩釋片，并定期復(fù)查胃鏡。

3、胃黏膜病變

肝硬化患者常合并門脈高壓性胃病，胃黏膜充血水腫易受損。可能表現(xiàn)為慢性滲血或急性出血，胃鏡檢查可見特征性馬賽克樣改變。治療可選用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉，聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜。避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物。

4、凝血功能障礙

肝臟合成凝血因子能力下降，血小板數(shù)量減少及功能異常，導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙。出血常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血合并消化道出血。治療需靜脈補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物、新鮮冰凍血漿，嚴(yán)重血小板減少可輸注血小板。監(jiān)測(cè)凝血功能調(diào)整治療方案。

5、幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染加重胃黏膜損傷，與消化性潰瘍出血相關(guān)。肝硬化患者免疫力低下更易感染。確診需進(jìn)行碳13呼氣試驗(yàn)或胃黏膜活檢，方案含鉍劑四聯(lián)如膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素片和奧美拉唑腸溶膠囊。治療期間避免飲酒。

肝硬化患者出現(xiàn)胃出血需絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)防止誤吸。出血期間禁食禁水，出血停止后逐步過渡到流質(zhì)飲食，選擇低脂低纖維食物如米湯、藕粉?；謴?fù)期飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，適量補(bǔ)充維生素K含量高的食物如菠菜。日常避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及胃鏡。注意觀察大便顏色變化，出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀及時(shí)就醫(yī)。