肺真菌病的咳嗽多表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳或咳少量黏痰，痰液可呈白色、黃色、綠色或帶有血絲，部分患者可能出現(xiàn)膠凍樣痰或帶有霉斑的痰塊。肺真菌病主要由曲霉菌、隱球菌、念珠菌等真菌感染引起，需通過痰培養(yǎng)或組織活檢確診。

1、咳嗽特點

肺真菌病的咳嗽多為陣發(fā)性刺激性干咳，夜間或晨起時加重?？人钥赡艹掷m(xù)數(shù)周至數(shù)月，部分患者伴隨胸骨后灼熱感或胸悶。當(dāng)真菌侵犯支氣管黏膜時，咳嗽可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性，并因氣道高反應(yīng)性誘發(fā)喘息癥狀。免疫低下患者可能出現(xiàn)突發(fā)劇烈咳嗽，需警惕真菌性肺炎進展。

2、痰液性狀

早期痰液常為白色黏液狀，隨著感染進展可能轉(zhuǎn)為黃色或綠色膿性痰。曲霉菌感染可能出現(xiàn)棕褐色痰塊，念珠菌感染可見豆腐渣樣痰液。約三成患者痰中帶血絲，偶見鐵銹色痰。痰液靜置后可能出現(xiàn)分層現(xiàn)象，下層為膿性成分，上層為泡沫狀黏液。

3、特殊痰液表現(xiàn)

肺曲霉球患者可能咳出支氣管管型痰，呈樹枝狀分支結(jié)構(gòu)。隱球菌感染可能出現(xiàn)膠凍樣透明痰液。毛霉菌感染時可見黑色霉斑樣痰塊。這些特征性痰液對病原學(xué)診斷具有提示意義，但需與肺結(jié)核、支氣管擴張等疾病鑒別。

4、伴隨癥狀

多數(shù)患者伴有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。胸痛多表現(xiàn)為胸膜性刺痛，深呼吸時加重。重癥可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。部分患者存在特征性體征，如曲霉球患者聽診可聞及Velcro啰音，但缺乏特異性。

5、診斷提示

痰液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子具有初步診斷價值。血清半乳甘露聚糖檢測對曲霉菌感染特異性較高。胸部CT可見結(jié)節(jié)影、空洞或暈輪征等特征性改變。確診需通過支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)或經(jīng)皮肺穿刺活檢獲得組織病理學(xué)證據(jù)。

肺真菌病患者應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，避免接觸霉變物品。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、清蒸魚肉等易消化食物。注意口腔衛(wèi)生，咳痰后及時漱口。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗真菌療程，使用伏立康唑片、兩性霉素B脂質(zhì)體、卡泊芬凈注射液等藥物期間，定期監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)水平。出現(xiàn)咯血或呼吸困難需立即就醫(yī)。