糖尿病引起酮癥酸中毒主要與胰島素絕對或相對不足導(dǎo)致脂肪分解加速、酮體生成過多有關(guān)。酮癥酸中毒常見誘因包括感染、胰島素治療中斷、飲食失控、應(yīng)激反應(yīng)等。

1、胰島素不足

糖尿病患者因胰島素分泌不足或胰島素抵抗，葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞供能。機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生能量，脂肪分解過程中生成大量酮體，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。當(dāng)酮體生成速度超過代謝能力時(shí)，血液中酮體蓄積導(dǎo)致酸中毒。這種情況常見于1型糖尿病胰島素治療中斷，或2型糖尿病合并嚴(yán)重感染時(shí)。

2、急性感染

感染是誘發(fā)酮癥酸中毒常見原因。感染導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，升糖激素如腎上腺素、皮質(zhì)醇分泌增加，這些激素拮抗胰島素作用，進(jìn)一步加重糖代謝紊亂。同時(shí)感染引起的發(fā)熱、食欲減退可能導(dǎo)致患者誤判病情而減少胰島素用量。常見誘發(fā)感染的部位包括呼吸道、泌尿道和皮膚軟組織。

3、飲食失控

糖尿病患者過量攝入高糖高脂食物，或暴飲暴食后未相應(yīng)調(diào)整胰島素劑量，會(huì)導(dǎo)致血糖急劇升高。高血糖狀態(tài)加重滲透性利尿，引起脫水并促進(jìn)脂肪分解。長期飲食管理不當(dāng)?shù)幕颊吒菀装l(fā)生酮癥酸中毒，尤其是青少年糖尿病患者自我管理能力不足時(shí)。

4、應(yīng)激反應(yīng)

重大創(chuàng)傷、手術(shù)、心肌梗死、腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)刺激機(jī)體分泌大量拮抗胰島素的激素。這些激素促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，同時(shí)激活脂肪酶加速脂肪分解。應(yīng)激狀態(tài)下患者可能因進(jìn)食減少而錯(cuò)誤地自行減停胰島素，多重因素共同促使酮體生成增加。

5、藥物因素

某些藥物如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑可能干擾糖代謝，誘發(fā)酮癥酸中毒。部分2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制劑時(shí)，雖血糖不高但可能出現(xiàn)酮癥酸中毒。此外，酒精攝入會(huì)抑制肝糖異生，促進(jìn)酮體生成，糖尿病患者酗酒也可能誘發(fā)該癥。

預(yù)防酮癥酸中毒需規(guī)律監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素，出現(xiàn)感染癥狀及時(shí)就醫(yī)。日常保持均衡飲食，避免高糖高脂食物過量攝入，注意足部護(hù)理預(yù)防感染。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖，隨身攜帶含糖食品防止低血糖。定期進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測評(píng)估長期血糖控制情況，學(xué)習(xí)糖尿病急性并發(fā)癥識(shí)別知識(shí)，發(fā)現(xiàn)多飲多尿加重、呼吸深快、意識(shí)模糊等癥狀立即就醫(yī)。