腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎滑脫是兩種不同的腰椎疾病，主要區(qū)別在于病變部位和發(fā)病機(jī)制。腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)髓核突出壓迫神經(jīng)根，腰椎滑脫是椎體相對(duì)下位椎體向前或向后移位。兩者在病因、癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和治療方案上均有明顯差異。

1、病因差異

腰椎間盤(pán)突出癥多由椎間盤(pán)退變、外傷或長(zhǎng)期負(fù)重導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫神經(jīng)根。腰椎滑脫常見(jiàn)于椎弓峽部裂、退行性改變或創(chuàng)傷，導(dǎo)致椎體間穩(wěn)定性喪失。前者病變集中于椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)，后者涉及椎體間骨性連接異常。

2、癥狀特點(diǎn)

腰椎間盤(pán)突出癥典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢放射痛、麻木，咳嗽時(shí)加重，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。腰椎滑脫多表現(xiàn)為下腰部鈍痛，久站或后伸時(shí)加劇，可能伴間歇性跛行，嚴(yán)重者可出現(xiàn)馬尾綜合征。兩者疼痛性質(zhì)和神經(jīng)受累范圍存在顯著區(qū)別。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

腰椎MRI可明確顯示椎間盤(pán)突出部位和神經(jīng)受壓程度，突出物在T2加權(quán)像呈高信號(hào)。腰椎滑脫需通過(guò)X線側(cè)位片測(cè)量椎體移位程度，椎弓峽部裂在斜位片可見(jiàn)"狗頸征"。CT三維重建能清晰顯示滑脫椎體的骨性結(jié)構(gòu)異常。

4、治療方案

腰椎間盤(pán)突出癥輕癥可采用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片、乙哌立松片等藥物保守治療，重癥需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。腰椎滑脫一度以內(nèi)可嘗試佩戴腰圍固定，二度以上滑脫多需椎弓根螺釘內(nèi)固定加植骨融合術(shù)。兩者手術(shù)指征和術(shù)式選擇完全不同。

5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸

腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)規(guī)范治療多數(shù)預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率較高。腰椎滑脫術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，融合失敗可能導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變加速。前者關(guān)注椎間盤(pán)再突出預(yù)防，后者重點(diǎn)維持脊柱穩(wěn)定性，康復(fù)鍛煉方案也各有側(cè)重。

腰椎疾病患者應(yīng)避免久坐久站，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。急性期臥床休息時(shí)保持膝關(guān)節(jié)屈曲位，緩解期可進(jìn)行游泳、平板支撐等核心肌群訓(xùn)練。選擇硬度適中的床墊，搬運(yùn)重物時(shí)保持腰部直立。定期復(fù)查影像學(xué)，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，出現(xiàn)大小便功能障礙需立即就醫(yī)。