乳腺癌患者合并靜脈血栓栓塞可通過抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)治療、下腔靜脈濾器植入及綜合管理等方式干預(yù)。靜脈血栓栓塞可能與腫瘤高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀。

1、抗凝治療

低分子肝素鈣注射液是初始治療首選，能快速抑制血栓進(jìn)展，需根據(jù)體重調(diào)整劑量。華法林鈉片需與肝素重疊使用5天，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2-3。利伐沙班片作為新型口服抗凝藥，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，但需評(píng)估腎功能。

2、溶栓治療

注射用阿替普酶適用于近端深靜脈血栓或肺栓塞，通過激活纖溶酶原溶解血栓。尿激酶注射液價(jià)格較低但出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)纖維蛋白原水平。溶栓治療時(shí)間窗通常為14天內(nèi)，禁用于近期手術(shù)或活動(dòng)性出血患者。

3、手術(shù)治療

靜脈取栓術(shù)適用于髂股靜脈血栓形成伴肢體壞疽風(fēng)險(xiǎn)，需聯(lián)合血管外科實(shí)施。經(jīng)導(dǎo)管機(jī)械血栓清除術(shù)創(chuàng)傷較小，可快速恢復(fù)血流，但存在血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后仍需長(zhǎng)期抗凝防止復(fù)發(fā)。

4、下腔靜脈濾器

臨時(shí)性濾器適用于抗凝禁忌或抗凝期間血栓進(jìn)展者，可預(yù)防致死性肺栓塞。性濾器可能導(dǎo)致下腔靜脈阻塞，需評(píng)估患者預(yù)期生存期。濾器植入后一旦恢復(fù)抗凝條件應(yīng)盡快取出。

5、綜合管理

梯度壓力彈力襪能減輕下肢水腫，建議踝部壓力20-30mmHg。間歇充氣加壓裝置適用于臥床患者，每日使用12小時(shí)。需定期監(jiān)測(cè)D-二聚體及超聲，警惕血栓復(fù)發(fā)或出血并發(fā)癥。

乳腺癌患者治療期間應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)?；熎陂g保持每日飲水量2000毫升以上，定期評(píng)估血小板及凝血功能。如出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難或咯血需立即就醫(yī)，警惕肺栓塞發(fā)生?？鼓委熎陂g避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。