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做無痛腸鏡不適宜人群有哪些

做無痛腸鏡不適宜人群有哪些

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無痛腸鏡不適宜人群主要有嚴(yán)重心肺疾病患者、嚴(yán)重高血壓控制不佳者、對麻醉藥物過敏者、妊娠期女性、近期有腦卒中或心肌梗死者等。無痛腸鏡需在全身麻醉下進(jìn)行,存在一定風(fēng)險,需嚴(yán)格評估患者身體狀況。

1、嚴(yán)重心肺疾病

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、重度肺動脈高壓、未控制的心力衰竭等患者不宜進(jìn)行無痛腸鏡。麻醉藥物可能抑制呼吸功能,加重低氧血癥。嚴(yán)重心律失常如三度房室傳導(dǎo)阻滯患者,麻醉可能誘發(fā)心臟驟停。這類患者建議選擇普通腸鏡,或在多學(xué)科會診評估后謹(jǐn)慎決定。

2、嚴(yán)重高血壓

收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過110mmHg且未規(guī)律服藥控制者,麻醉可能導(dǎo)致血壓劇烈波動。圍手術(shù)期發(fā)生腦血管意外風(fēng)險顯著增加。需先在內(nèi)科規(guī)范降壓治療,待血壓穩(wěn)定在160/100mmHg以下再評估可行性。合并靶器官損害如腎功能不全者風(fēng)險更高。

3、麻醉藥物過敏

既往對丙泊酚、咪達(dá)唑侖等靜脈麻醉藥有過敏史者禁用。過敏反應(yīng)可能表現(xiàn)為喉頭水腫、支氣管痙攣甚至過敏性休克。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問藥物過敏史,必要時進(jìn)行皮膚過敏試驗。對多種藥物過敏者建議采用非藥物鎮(zhèn)靜方式或改做普通腸鏡。

4、妊娠期女性

全麻藥物可能通過胎盤影響胎兒發(fā)育,尤其在妊娠早期器官形成階段。除非急診情況如懷疑腸梗阻,否則應(yīng)推遲到產(chǎn)后進(jìn)行。哺乳期女性需暫停哺乳24-48小時。育齡期女性檢查前需確認(rèn)未懷孕,必要時進(jìn)行妊娠試驗篩查。

5、近期心腦血管事件

6個月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或腦梗死者,麻醉可能誘發(fā)再次梗死。需經(jīng)心血管??圃u估心功能狀態(tài),完善冠脈CTA等檢查。腦卒中后3個月內(nèi)存在腦血管自動調(diào)節(jié)功能異常,血壓波動易導(dǎo)致灌注不足。這類患者應(yīng)優(yōu)先治療原發(fā)病,延期腸鏡檢查。

擬行無痛腸鏡者需提前進(jìn)行麻醉評估,完善心電圖、胸片、血常規(guī)等基礎(chǔ)檢查。檢查當(dāng)日需有家屬陪同,術(shù)后24小時內(nèi)避免駕駛及高空作業(yè)。存在上述禁忌證者可與醫(yī)生溝通選擇普通腸鏡,或通過優(yōu)化排便準(zhǔn)備、使用細(xì)徑腸鏡等方式減輕不適。老年患者需特別注意術(shù)前禁食時間及水電解質(zhì)平衡,建議檢查后監(jiān)測血壓、血氧等指標(biāo)至少2小時。

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