左邊腦大面積腦梗塞昏迷需立即就醫(yī)，可通過(guò)靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療、抗血小板聚集治療、神經(jīng)保護(hù)治療、控制并發(fā)癥等方式干預(yù)。大面積腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等因素引起，昏迷多提示病情危重。

1、靜脈溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可考慮阿替普酶靜脈溶栓，該藥能溶解血栓恢復(fù)血流，但需排除近期手術(shù)史、出血傾向等禁忌證。溶栓后需密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)及生命體征，警惕腦出血轉(zhuǎn)化。

2、血管內(nèi)介入治療

對(duì)大血管閉塞患者可采用機(jī)械取栓術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管將支架取栓裝置送至堵塞部位直接清除血栓。術(shù)后需持續(xù)肝素鈉注射液抗凝，配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注。

3、抗血小板聚集治療

病情穩(wěn)定后需長(zhǎng)期服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗治療，抑制血小板聚集預(yù)防再梗。用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)，觀察有無(wú)牙齦出血、黑便等不良反應(yīng)。

4、神經(jīng)保護(hù)治療

可選用依達(dá)拉奉注射液清除自由基，減輕腦細(xì)胞氧化損傷。聯(lián)合胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善昏迷患者腦代謝，需配合高壓氧治療增強(qiáng)。

5、控制并發(fā)癥

昏迷患者易并發(fā)肺部感染，需定期翻身拍背，必要時(shí)用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。吞咽障礙者留置鼻飼管，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑維持營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

昏迷患者家屬需配合醫(yī)護(hù)人員做好體位管理，每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡?？祻?fù)期可嘗試聲光刺激促醒，逐步進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)攣縮。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂流質(zhì)，控制每日液體攝入量。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估梗塞灶變化，監(jiān)測(cè)血壓血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)。若出現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等腦疝征兆，需立即告知醫(yī)護(hù)人員處理。