預(yù)防乙型肝炎母嬰傳播主要通過(guò)產(chǎn)前篩查、新生兒免疫接種和抗病毒治療等措施實(shí)現(xiàn)。主要有孕期乙肝表面抗原檢測(cè)、新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白、高病毒載量孕婦妊娠期抗病毒治療、避免分娩過(guò)程中的血液暴露、母乳喂養(yǎng)性評(píng)估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1、產(chǎn)前篩查

所有孕婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行乙肝表面抗原篩查。若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，需進(jìn)一步檢查乙肝病毒DNA載量和肝功能。孕期定期監(jiān)測(cè)病毒載量有助于評(píng)估母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，病毒載量超過(guò)一定閾值時(shí)，妊娠中晚期可考慮抗病毒治療。篩查還能幫助制定新生兒出生后的免疫預(yù)防方案。

2、新生兒免疫

乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生新生兒，須在出生12小時(shí)內(nèi)完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種。疫苗需按0-1-6月程序完成三劑接種，可使保護(hù)率達(dá)到90%以上。免疫球蛋白能立即中和可能感染的病毒，與疫苗協(xié)同構(gòu)建雙重保護(hù)。接種后7-12個(gè)月應(yīng)檢測(cè)乙肝表面抗原和抗體。

3、抗病毒治療

病毒載量超過(guò)一定數(shù)值的孕婦，妊娠28-32周可開(kāi)始服用替諾福韋酯等抗病毒藥物。這類藥物能顯著降低母體病毒載量，將宮內(nèi)感染概率控制在5%以下。治療需持續(xù)至產(chǎn)后1-3個(gè)月，停藥前應(yīng)評(píng)估肝功能。用藥期間需每月監(jiān)測(cè)病毒載量和腎功能。

4、分娩防護(hù)

分娩過(guò)程中要避免胎兒接觸母血和陰道分泌物。會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引等操作可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估必要性。剖宮產(chǎn)不能進(jìn)一步降低規(guī)范免疫預(yù)防后的傳播率，但病毒載量極高時(shí)可作為備選方案。所有器械需嚴(yán)格消毒，醫(yī)務(wù)人員需做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。

5、哺乳管理

新生兒完成免疫接種后，乙肝表面抗原陽(yáng)性母親可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。乳頭皸裂或出血時(shí)應(yīng)暫停哺乳，待傷口愈合后恢復(fù)。母親正在服用抗病毒藥物時(shí)，需評(píng)估藥物經(jīng)乳汁分泌的性。若新生兒口腔黏膜有破損，需暫停直接哺乳改用泵吸喂養(yǎng)。

除醫(yī)療干預(yù)外，家庭成員應(yīng)避免共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品。孕婦出現(xiàn)肝功能異常時(shí)需及時(shí)就診，避免過(guò)度勞累。兒童完成疫苗接種程序后，仍需定期檢測(cè)抗體水平，必要時(shí)補(bǔ)種疫苗。日常生活中注意飲食衛(wèi)生，保證充足營(yíng)養(yǎng)，有助于提升母嬰免疫力。家庭成員若未接種疫苗或未感染過(guò)乙肝病毒，建議完成疫苗接種程序。