妊娠合并急性胰腺炎可能由膽道疾病、高脂血癥、妊娠期激素變化、酒精或藥物刺激、遺傳因素等原因引起。妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)處理。

1、膽道疾病

膽結(jié)石或膽道感染是妊娠合并急性胰腺炎的常見誘因。妊娠期增大的子宮可能壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排出受阻，胰管內(nèi)壓力升高，胰酶異常激活引發(fā)胰腺自身消化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹疼痛伴惡心嘔吐，血清淀粉酶顯著升高。治療需禁食胃腸減壓，必要時(shí)行內(nèi)鏡下膽管取石術(shù)，可遵醫(yī)囑使用注射用生長(zhǎng)抑素、烏司他丁注射液等藥物抑制胰酶分泌。

2、高脂血癥

妊娠期生理性高脂狀態(tài)可能發(fā)展為嚴(yán)重高甘油三酯血癥，當(dāng)血甘油三酯超過11.3mmol/L時(shí)易誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙。多見于孕前存在脂代謝異?；蛉焉锲隗w重增長(zhǎng)過快的孕婦，特征性表現(xiàn)為乳糜血。治療需嚴(yán)格低脂飲食，必要時(shí)采用血漿置換快速降脂，可配合使用非諾貝特膠囊、ω-3脂肪酸乙酯等降脂藥物。

3、激素變化

孕激素水平升高會(huì)松弛Oddi括約肌，雌激素促進(jìn)肝臟合成甘油三酯，這些生理變化共同增加胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。多發(fā)生在妊娠中晚期，癥狀與普通胰腺炎相似但更容易誤診。處理原則與普通胰腺炎相同，但需特別注意胎兒監(jiān)護(hù)，避免使用可能致畸的藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

4、酒精或藥物刺激

少數(shù)孕婦因飲酒或服用噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物誘發(fā)胰腺炎。臨床表現(xiàn)除典型上腹痛外，可能伴有藥物特異性反應(yīng)。治療需立即停用可疑藥物，禁止飲酒，可遵醫(yī)囑使用注射用甲磺酸加貝酯等蛋白酶抑制劑，必要時(shí)行血液凈化治療。

5、遺傳因素

遺傳性胰腺炎相關(guān)基因突變?nèi)鏟RSS1、SPINK1基因變異者，妊娠可能觸發(fā)急性發(fā)作。這類患者常有家族史或反復(fù)發(fā)作史，治療需個(gè)體化方案，嚴(yán)重時(shí)需考慮提前終止妊娠?？蓹z測(cè)基因突變協(xié)助診斷，使用胰酶腸溶膠囊進(jìn)行替代治療。

妊娠合并急性胰腺炎患者應(yīng)保持左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)胰腺的壓迫，每日監(jiān)測(cè)胎心變化。飲食需從禁食逐步過渡到低脂流質(zhì)，避免一次性攝入大量高蛋白食物?；謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，定期復(fù)查血脂和胰腺超聲。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、胎動(dòng)異?；蜿幍懒餮惹闆r需立即返院就診。產(chǎn)后6周需復(fù)查胰腺功能，有高脂血癥者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行飲食管理。