血壓吃藥一直降不下去可通過(guò)調(diào)整用藥方案、改善生活方式、排查繼發(fā)性高血壓、心理干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。血壓控制不佳通常與藥物依從性差、鈉鹽攝入過(guò)量、腎上腺疾病、焦慮情緒、測(cè)量誤差等因素有關(guān)。

1、調(diào)整用藥方案

部分患者可能存在單藥劑量不足或藥物選擇不當(dāng)?shù)那闆r。臨床常用降壓藥包括苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、富馬酸比索洛爾片等，醫(yī)生可能聯(lián)合使用利尿劑如氫氯噻嗪片增強(qiáng)。調(diào)整用藥需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，避免自行增減藥量。

2、改善生活方式

每日鈉鹽攝入應(yīng)控制在5克以下，減少腌制食品攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。體重指數(shù)超標(biāo)者需減重5-10公斤，戒煙限酒有助于改善血管彈性。保證7-8小時(shí)睡眠對(duì)血壓調(diào)節(jié)至關(guān)重要。

3、排查繼發(fā)性高血壓

約10%難治性高血壓由腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病引起。需進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲、血醛固酮檢測(cè)等檢查。庫(kù)欣綜合征患者可能出現(xiàn)向心性肥胖伴血壓升高，腎上腺CT可輔助診斷。確診后需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行手術(shù)或靶向治療。

4、心理干預(yù)

長(zhǎng)期焦慮緊張會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。正念減壓訓(xùn)練可降低應(yīng)激激素水平，生物反饋治療能幫助患者感知身體信號(hào)。嚴(yán)重焦慮者可配合心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為治療，必要時(shí)短期使用勞拉西泮片等抗焦慮藥物。

5、定期監(jiān)測(cè)

建議早晚各測(cè)1次血壓并記錄，注意測(cè)量前靜坐5分鐘、袖帶與心臟平齊。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，識(shí)別夜間血壓不下降等高危模式。家庭自測(cè)血壓值持續(xù)超過(guò)135/85毫米汞柱時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。

血壓控制不佳者需注意避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，保持規(guī)律作息。飲食建議采用得舒飲食模式，增加芹菜、菠菜等富鉀蔬菜攝入，適量食用三文魚(yú)等富含歐米伽3脂肪酸的食物。冬季注意保暖防止血管痙攣，夏季避免大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。建議每3個(gè)月檢查一次腎功能和電解質(zhì)，長(zhǎng)期未達(dá)標(biāo)者需考慮住院進(jìn)行強(qiáng)化降壓治療。