食管癌術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥
食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥包括吻合口瘺、肺部感染、反流性食管炎等，需通過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)、合理用藥及飲食調(diào)整是關(guān)鍵措施。
1. 吻合口瘺
吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約5%-10%。由于食管缺乏漿膜層且血供較差，吻合口愈合能力較弱。術(shù)后3-7天為高發(fā)期，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、胸痛、引流液渾濁。治療需立即禁食，采用胃腸減壓聯(lián)合抗生素治療，嚴(yán)重者需二次手術(shù)修補(bǔ)。預(yù)防措施包括術(shù)中精確吻合、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
2. 肺部感染
約30%患者術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，與開胸手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉插管及術(shù)后臥床相關(guān)。典型癥狀為咳嗽、膿痰伴發(fā)熱。治療采用頭孢三代抗生素聯(lián)合霧化吸入，每日進(jìn)行翻身拍背護(hù)理。術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后早期下床活動(dòng)可顯著降低發(fā)生率。建議患者術(shù)后每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)10次，每小時(shí)變換體位。
3. 反流性食管炎
食管胃吻合術(shù)后60%患者存在胃內(nèi)容物反流，因賁門功能喪失導(dǎo)致。表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、夜間嗆咳。藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑）每日2次，聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片餐后服用。睡眠時(shí)保持30°半臥位，避免睡前3小時(shí)進(jìn)食。飲食應(yīng)少食多餐，忌食巧克力、薄荷等降低食管下括約肌壓力的食物。
4. 吻合口狹窄
術(shù)后3-6個(gè)月可能發(fā)生吻合口狹窄，發(fā)生率約20%。表現(xiàn)為漸進(jìn)性吞咽困難。輕度狹窄可通過(guò)食管擴(kuò)張術(shù)治療，每周1次連續(xù)3周。頑固性狹窄需放置可降解支架。術(shù)后第4周起定期吞咽造影檢查能早期發(fā)現(xiàn)?；颊邞?yīng)避免進(jìn)食過(guò)硬食物，細(xì)嚼慢咽。
5. 乳糜胸
胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致乳糜液漏出，發(fā)生率約2%。術(shù)后3天內(nèi)引流量＞500ml/天且呈乳白色需警惕。治療采取禁食+全腸外營(yíng)養(yǎng)，持續(xù)負(fù)壓吸引。保守治療無(wú)效時(shí)需胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。術(shù)前3天低脂飲食可減少胸導(dǎo)管淋巴流量。
食管癌術(shù)后并發(fā)癥管理需要多學(xué)科協(xié)作，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查胃鏡，出現(xiàn)持續(xù)胸痛、進(jìn)食梗阻或體重驟降需立即就診。保持樂觀心態(tài)配合治療，85%的并發(fā)癥經(jīng)規(guī)范處理可獲得良好預(yù)后。日常記錄飲食與癥狀變化，為復(fù)診提供詳細(xì)依據(jù)。
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