亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌有哪些

博禾醫(yī)生
亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要由草綠色鏈球菌、腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌引起,其他少見致病菌包括HACEK菌群、真菌等。治療需根據(jù)病原體選擇敏感抗生素,嚴(yán)重病例需手術(shù)干預(yù)。
1. 草綠色鏈球菌
草綠色鏈球菌是口腔正常菌群,約占亞急性感染性心內(nèi)膜炎病例的50%-60%。拔牙、洗牙等口腔操作可能導(dǎo)致細(xì)菌入血,黏附于已有損傷的心瓣膜。青霉素聯(lián)合慶大霉素是標(biāo)準(zhǔn)治療方案,療程通常4-6周。對(duì)青霉素過敏者可選用萬古霉素。
2. 腸球菌
腸球菌感染多源于泌尿生殖道或胃腸道,占病例的5%-15%。這類細(xì)菌對(duì)多種抗生素天然耐藥,需聯(lián)合用藥。氨芐西林聯(lián)合慶大霉素使用6周,耐藥菌株需用達(dá)托霉素或利奈唑胺。預(yù)防性抗生素應(yīng)在涉及黏膜的侵入性操作前使用。
3. 凝固酶陰性葡萄球菌
表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌常見于人工瓣膜感染,占天然瓣膜感染的5%-10%。這類細(xì)菌易形成生物膜,需選用能穿透生物膜的藥物。萬古霉素聯(lián)合利福平使用6周,人工瓣膜感染常需手術(shù)清創(chuàng)。
4. HACEK菌群
嗜血桿菌、放線桿菌等HACEK菌群生長(zhǎng)緩慢,占病例的3%-5%。頭孢曲松或氨芐西林舒巴坦治療4周有效。這類感染易形成大贅生物,超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。
5. 真菌感染
念珠菌、曲霉菌等真菌感染多見于免疫抑制患者,死亡率高達(dá)50%。兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶是主要治療方案,通常需要瓣膜置換手術(shù)。長(zhǎng)期抗真菌治療需持續(xù)數(shù)月。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原譜呈現(xiàn)地域差異,血培養(yǎng)陰性病例應(yīng)考慮少見病原體。早期診斷和靶向治療可顯著改善預(yù)后,所有疑似病例應(yīng)在抗生素使用前完成至少3套血培養(yǎng)。對(duì)于高?;颊?,預(yù)防性抗生素和口腔衛(wèi)生管理同樣重要。
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