心肌炎是心肌的炎癥性疾病，可能由感染、自身免疫或毒素等因素引起，部分病例可能發(fā)展為重癥甚至猝死。病毒性心肌炎最常見(jiàn)，及時(shí)治療多數(shù)預(yù)后良好，但延誤診治可能導(dǎo)致心力衰竭或心律失常。

1. 病毒感染是心肌炎主要病因，柯薩奇B組病毒、流感病毒、腺病毒等通過(guò)直接損傷心肌細(xì)胞或誘發(fā)免疫反應(yīng)致病。細(xì)菌感染如白喉?xiàng)U菌、真菌如曲霉菌相對(duì)少見(jiàn)。寄生蟲(chóng)感染多見(jiàn)于南美錐蟲(chóng)病。

2. 自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可引發(fā)心肌炎。某些藥物如化療藥阿霉素、免疫檢查點(diǎn)抑制劑也可能損傷心肌。重金屬中毒、酒精濫用等毒素接觸同樣需要警惕。

3. 典型癥狀包括發(fā)熱后出現(xiàn)胸痛、心悸、運(yùn)動(dòng)耐力下降，重癥者可見(jiàn)呼吸困難、下肢水腫。部分患者前期僅有乏力等非特異表現(xiàn)，容易漏診。暴發(fā)性心肌炎會(huì)突發(fā)心源性休克。

4. 診斷需結(jié)合心電圖ST-T改變、肌鈣蛋白升高，心臟核磁顯示心肌水腫更有特異性。心內(nèi)膜活檢是金標(biāo)準(zhǔn)但臨床少用。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心功能，左室射血分?jǐn)?shù)低于40%提示預(yù)后不良。

5. 急性期需絕對(duì)臥床，減輕心臟負(fù)荷。抗病毒治療如干擾素對(duì)特定病毒有效。免疫調(diào)節(jié)采用靜脈丙種球蛋白沖擊療法。心衰患者使用利尿劑托拉塞米、β受體阻滯劑美托洛爾、ACEI類(lèi)藥物培哚普利。

6. 飲食選擇低鹽高蛋白，每日鈉攝入控制在2克內(nèi)，適量補(bǔ)充輔酶Q10?？祻?fù)期采用六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量，逐步進(jìn)行有氧訓(xùn)練，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。保持情緒平穩(wěn)，定期復(fù)查心電圖。

心肌炎嚴(yán)重程度差異顯著，輕癥休息后自愈，暴發(fā)型死亡率可達(dá)50%。發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，疫苗接種可預(yù)防部分病原體感染。出現(xiàn)不明原因心律失?；蛐墓δ芟陆禃r(shí)，需考慮慢性心肌炎可能，長(zhǎng)期隨訪必不可少。