如何判斷是不是支原體肺炎
支原體肺炎需結(jié)合癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)綜合判斷，典型表現(xiàn)為持續(xù)性干咳、低燒，但確診需依賴(lài)血清抗體檢測(cè)或咽拭子PCR。兒童和青少年是高發(fā)人群，秋冬季節(jié)易傳播。
1. 癥狀識(shí)別
支原體肺炎早期癥狀與普通感冒相似，但具有三個(gè)特征：刺激性干咳持續(xù)2周以上，體溫多在37.5-38.5℃波動(dòng)，常伴有咽痛和肌肉酸痛。約30%患者會(huì)出現(xiàn)皮疹或耳鼓膜充血，嬰幼兒可能出現(xiàn)喘息癥狀。與細(xì)菌性肺炎不同，患者較少出現(xiàn)高熱和膿痰。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查
血清學(xué)檢測(cè)中，IgM抗體陽(yáng)性提示近期感染，但感染后7-10天才顯現(xiàn)。咽拭子核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（PCR）靈敏度達(dá)90%，是快速確診的金標(biāo)準(zhǔn)。血常規(guī)常顯示白細(xì)胞正?；蜉p度升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）可能輕微增高。部分醫(yī)院開(kāi)展的肺炎支原體培養(yǎng)雖特異性高，但需時(shí)3周。
3. 影像學(xué)特征
胸部X線(xiàn)多顯示單側(cè)斑片狀浸潤(rùn)影，以下葉多見(jiàn)，約20%患者出現(xiàn)雙側(cè)病變。CT檢查可見(jiàn)樹(shù)芽征、磨玻璃影等間質(zhì)性改變，重癥可能出現(xiàn)肺實(shí)變。需注意約15%患者影像學(xué)表現(xiàn)滯后于臨床癥狀，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查。
4. 鑒別診斷
與細(xì)菌性肺炎相比，支原體肺炎對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素?zé)o效；與病毒性肺炎的區(qū)別在于病程更長(zhǎng)，且?jiàn)W司他韋治療無(wú)效。百日咳會(huì)呈現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，肺結(jié)核多有盜汗和消瘦。過(guò)敏體質(zhì)者需排除咳嗽變異性哮喘。
當(dāng)出現(xiàn)不明原因持續(xù)性咳嗽伴低熱時(shí)，建議盡早就醫(yī)進(jìn)行血清抗體聯(lián)合核酸檢測(cè)。確診后首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如阿奇霉素，療程通常3-5天，配合布洛芬緩解癥狀。居家護(hù)理需保持空氣濕潤(rùn)，多飲水，密切觀察呼吸頻率和體溫變化。
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