腰椎間盤(pán)突出癥根據(jù)突出部位和神經(jīng)受壓程度分為四種類(lèi)型，臨床表現(xiàn)存在明顯差異。膨出型以腰痛為主，突出型伴隨下肢放射痛，脫出型出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，游離型癥狀最嚴(yán)重需緊急處理。

1. 膨出型臨床表現(xiàn)

纖維環(huán)未完全破裂，髓核向外膨隆但未突破外層。患者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰部鈍痛，久坐或彎腰時(shí)加重，平臥休息可緩解。約30%患者出現(xiàn)臀部牽涉痛，但下肢神經(jīng)癥狀不明顯。查體可見(jiàn)腰椎活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)多在60度以上。

2. 突出型典型特征

纖維環(huán)部分?jǐn)嗔眩韬送黄评w維環(huán)但未突破后縱韌帶。典型癥狀為腰痛合并單側(cè)下肢放射痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)分布至小腿后外側(cè)。咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加劇，可伴患側(cè)足背麻木。體格檢查顯示直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（小于60度），患側(cè)拇趾背伸肌力減弱。

3. 脫出型嚴(yán)重表現(xiàn)

髓核突破后縱韌帶壓迫神經(jīng)根。除劇烈腰腿痛外，出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙：患肢特定肌群肌力下降（如脛前肌無(wú)力導(dǎo)致足下垂）、皮膚感覺(jué)減退呈襪套樣分布。部分患者伴馬尾神經(jīng)癥狀，如會(huì)陰部麻木、排尿無(wú)力，此時(shí)需警惕馬尾綜合征。

4. 游離型危急狀況

髓核組織完全脫離椎間隙進(jìn)入椎管。突發(fā)性截癱風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，表現(xiàn)為雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)完全喪失、大小便失禁等。查體可見(jiàn)腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性，影像學(xué)顯示椎管內(nèi)游離髓核碎片。此型需在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行椎管減壓手術(shù)。

腰椎間盤(pán)突出癥分型決定治療方案選擇，從保守治療到手術(shù)干預(yù)存在階梯差異。膨出型推薦核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合物理治療，突出型可嘗試硬膜外阻滯，脫出型需評(píng)估手術(shù)指征，游離型必須急診手術(shù)。無(wú)論哪種類(lèi)型，持續(xù)加重的神經(jīng)癥狀都需立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。日常注意保持正確坐姿，避免負(fù)重旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，加強(qiáng)腰背肌鍛煉能有效預(yù)防疾病進(jìn)展。