腦動(dòng)脈瘤是什么病,嚴(yán)重嗎

博禾醫(yī)生
腦動(dòng)脈瘤是腦血管壁局部異常膨出形成的瘤樣病變,破裂可能導(dǎo)致致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血,屬于高風(fēng)險(xiǎn)腦血管疾病。未破裂時(shí)可能無癥狀,破裂后致死率達(dá)30%-40%,需根據(jù)瘤體大小、位置及患者狀況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。
1. 腦動(dòng)脈瘤的病因
遺傳因素約占10%-20%,家族史人群患病風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。環(huán)境因素包括長期高血壓、吸煙(風(fēng)險(xiǎn)提升3.2倍)、酗酒。生理因素涉及動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁先天發(fā)育異常。外傷性動(dòng)脈瘤多發(fā)生于顱底骨折后。病理因素包含結(jié)締組織病、多囊腎等基礎(chǔ)疾病。
2. 臨床表現(xiàn)分級(jí)
未破裂動(dòng)脈瘤90%無癥狀,偶發(fā)頭痛或視神經(jīng)壓迫。破裂典型癥狀為"雷劈樣頭痛"(發(fā)生率85%),伴隨頸強(qiáng)直、嘔吐、意識(shí)障礙。Hunt-Hess分級(jí)將嚴(yán)重度分為5級(jí):Ⅰ級(jí)無癥狀至Ⅴ級(jí)深度昏迷。
3. 治療決策方案
顯微外科手術(shù)包含瘤頸夾閉術(shù)(適合寬頸瘤)、包裹加固術(shù)、載瘤動(dòng)脈孤立術(shù)。血管內(nèi)治療采用彈簧圈栓塞(適用于后循環(huán)動(dòng)脈瘤)、支架輔助栓塞、血流導(dǎo)向裝置。未破裂動(dòng)脈瘤<5mm可保守觀察,每6個(gè)月進(jìn)行MRA隨訪。
4. 破裂后急救措施
確診后需絕對(duì)臥床,控制血壓在120/80mmHg以下。尼莫地平靜脈泵入預(yù)防血管痙攣,頭痛劇烈可用甘露醇降顱壓。72小時(shí)內(nèi)完成DSA檢查, Hunt-Hess Ⅲ級(jí)以上需緊急手術(shù)干預(yù)。
5. 長期管理要點(diǎn)
戒煙可使再出血風(fēng)險(xiǎn)降低60%,血壓控制在130/80mmHg以下。飲食推薦地中海飲食模式,每日補(bǔ)充400mg鎂劑。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便等Valsalva動(dòng)作,建議每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。
腦動(dòng)脈瘤管理需神經(jīng)外科、介入科、康復(fù)科多學(xué)科協(xié)作。40歲以上高血壓患者建議每5年做腦血管篩查,突發(fā)劇烈頭痛應(yīng)立即就診。未破裂動(dòng)脈瘤5年隨訪生存率超95%,破裂后及時(shí)手術(shù)可挽救70%患者生命,但20%遺留神經(jīng)功能障礙。
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