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腦瘤晚期吞咽困難還能活多久

耳鼻喉科編輯
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關(guān)鍵詞：#腦瘤

腦瘤晚期患者出現(xiàn)吞咽困難時，生存期受腫瘤類型、治療反應(yīng)及護(hù)理水平影響，通常為數(shù)周至數(shù)月。改善生存質(zhì)量需結(jié)合醫(yī)療干預(yù)、營養(yǎng)支持和癥狀管理。

1. 腫瘤進(jìn)展影響

晚期腦瘤壓迫腦干或顱神經(jīng)時，直接導(dǎo)致吞咽反射障礙。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等侵襲性腫瘤進(jìn)展迅速，可能2-3個月內(nèi)完全喪失吞咽功能。影像學(xué)檢查可明確腫瘤占位效應(yīng)，脫水治療（如甘露醇）能暫時緩解壓迫癥狀。

2. 營養(yǎng)維持方案

經(jīng)皮胃造瘺術(shù)比鼻飼管更適合長期營養(yǎng)支持，降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)師建議使用高蛋白勻漿膳（如紐迪希亞口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑），每日熱量需達(dá)到1500-2000大卡。吞咽訓(xùn)練師指導(dǎo)的抬頭吞咽法可減少嗆咳。

3. 癥狀控制要點(diǎn)

嗎啡緩釋片聯(lián)合地塞米松能同時緩解頭痛和吞咽痛。針對喉痙攣可使用肉毒桿菌毒素局部注射，每周2次霧化吸入（生理鹽水+糜蛋白酶）保持氣道濕潤。床頭需保持30度傾斜預(yù)防反流。

4. 多學(xué)科協(xié)作價(jià)值

包含神經(jīng)外科、姑息治療科和康復(fù)科的聯(lián)合診療模式，能使患者中位生存期延長3-6周。香港大學(xué)深圳醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范姑息治療可使41%患者恢復(fù)部分經(jīng)口進(jìn)食能力。

晚期腦瘤患者的生存期預(yù)測需結(jié)合KPS評分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，重點(diǎn)在于通過多模式治療維持基本生理功能。建議家屬學(xué)習(xí)海姆立克急救法，并定期與主治醫(yī)生溝通調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)介入時機(jī)建議在出現(xiàn)兩次以上誤吸事件后立即啟動。

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專家觀點(diǎn)

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    • 腰穿可以發(fā)現(xiàn)腦瘤嗎
    回答：腰穿檢查是可以檢查出是否有腫瘤的，做腰穿檢查時，如果在腦脊液里發(fā)現(xiàn)有腫瘤脫落細(xì)胞，證明有腫瘤的發(fā)生。腰椎穿刺檢查是神經(jīng)科比較常用的檢查項(xiàng)目，它可以幫助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如病毒性腦膜炎以及細(xì)菌性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎等。通過腰穿腦脊液檢查還可以診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腫瘤等。同時，腰穿檢查對治療腦積水也是有作用的。
    怎樣辨別腦瘤和偏頭痛
    回答：腦瘤指的就是顱內(nèi)腫瘤比較常見的，包括大腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，因?yàn)檫@兩種腫瘤體積會不斷增大，造成占位效應(yīng)，甚至引起腦水腫，因此就可能造成顱內(nèi)壓力增高，頭痛會不斷加重并且會出現(xiàn)晨重暮輕的癥狀。偏頭痛通常是血管性頭痛，和情緒以及月經(jīng)等體內(nèi)激素的水平密切相關(guān)，它的疼痛是間歇性的，一般不會不斷加重，而且和一天當(dāng)中的早晚時間并沒有明顯的關(guān)系。
    腦瘤怎么診斷最好
    回答：腦腫瘤出現(xiàn)后的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等。建議及時就醫(yī)，醫(yī)生會給出相應(yīng)的診斷意見。目前，腦腫瘤的檢測方法很多，包括CT、磁共振、正電子發(fā)射斷層掃描等。在基層醫(yī)院，將使用電腦斷層掃描(CT)對腦腫瘤進(jìn)行初步判斷，但對腦腫瘤更準(zhǔn)確的檢查是磁共振，對一些更復(fù)雜或疑似轉(zhuǎn)移性腦腫瘤可以進(jìn)行正電子斷層掃描(PET-CT)檢查。
    腦瘤患者每天都頭疼嗎
    回答：腦瘤患者不是每天都頭疼，腦瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤的疼痛間隔的時間比較的長，一般在兩天到三天左右的時間會疼痛一次，可以配合醫(yī)生口服一些止痛的藥物來緩解，惡性腫瘤大概在一天左右的時間就會疼痛一次，有的人會在每時每刻都會出現(xiàn)一些疼痛感。當(dāng)?shù)昧四X瘤的時候需要到醫(yī)院做針對性的檢查，配合醫(yī)生通過手術(shù)來進(jìn)行治療。
    腦瘤手術(shù)后大腦還疼
    回答：腦瘤手術(shù)后頭疼，可能是頭內(nèi)部疼痛，也可能是因?yàn)槭中g(shù)切口頭皮的疼痛，如果是因?yàn)轱B內(nèi)疼痛，考慮是因?yàn)轱B內(nèi)壓升高導(dǎo)致的，腫瘤在切除的過程中，會對腦組織造成一定的損傷，腦組織損傷后就會引起腦水腫，這是引起顱內(nèi)壓增高的主要原因，這個時候就應(yīng)該用脫水降顱內(nèi)壓的藥物，對癥支持治療。如果是手術(shù)后很長一段時間后才出現(xiàn)疼痛這個時候有可能是因?yàn)槟X腫瘤復(fù)發(fā)了，這類情況也比較常見，一部分腦腫瘤會再次復(fù)發(fā)的，當(dāng)腦腫瘤對腦組織產(chǎn)生壓迫等現(xiàn)象是，患者就會出現(xiàn)頭疼、幻聽、嘔吐嚴(yán)重還會出現(xiàn)視力下降等癥狀，如果這類患者如果出現(xiàn)了頭疼等現(xiàn)象一定要及早去看醫(yī)生。
    腦瘤有什么危害嗎
    回答：腦腫瘤的危害，一個是頭疼，好多人平時就表現(xiàn)陣發(fā)性的疼，是早上或者晚上突然疼，隨著時間的推移，疼痛可以變成持續(xù)性的疼痛，然后還有出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊、視乳頭水腫，再進(jìn)一步發(fā)展，可以出現(xiàn)肢體運(yùn)動的障礙、認(rèn)知的障礙、語言的障礙、吞咽的障礙，這些都要根據(jù)不同的腫瘤，發(fā)生的不同的部位，引起了不同的臨床表現(xiàn)。
    腦瘤患者和腦膜炎患者一樣嗎
    回答：腦瘤患者和腦膜炎患者是完全不一樣的，這是兩種概念，腦瘤患者是大腦里面長有了腫瘤，比如說良性的腦膜瘤，垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、惡性的膠質(zhì)瘤等等，病情相對進(jìn)展比較緩慢，主要會引起顱內(nèi)壓增高的癥狀，以及神經(jīng)功能缺失的癥狀。腦炎是一種感染性的疾病，往往是由于細(xì)菌、病毒等等導(dǎo)致的感染。
    腦瘤手術(shù)后如何調(diào)養(yǎng)
    回答：腦瘤手術(shù)后應(yīng)該多注意休息，保證充足的睡眠時間，盡可能減少刺激，不要長時間的看電腦或者手機(jī)。在飲食方面應(yīng)該以高蛋白、低鹽低脂飲食為主，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，盡可能減少脂肪的攝入，不要選擇辛辣刺激性的食物。同時還需要選擇戒煙戒酒，另外還應(yīng)該選擇適當(dāng)性的體育活動，比如游泳或者散步，建議時刻保持愉悅的心情，這對于手術(shù)的康復(fù)也有作用。
    腦瘤病人不能吃什么
    回答：腦瘤的病人飲食上需要注意，首先是不能夠吃過于辛辣、刺激性比較強(qiáng)以及待發(fā)的飲食，例如生姜、大蒜、韭菜、辣椒等，這些食物有可能會導(dǎo)致患者病情加重。另外，千萬不能夠抽煙、喝酒，因?yàn)檫@些煙酒里面都含有很多有毒的化學(xué)物質(zhì)，會導(dǎo)致病人的病情出現(xiàn)變化。飲食上還需要注意，盡量不要吃肥肉、動物內(nèi)臟或者是脂肪含量、膽固醇含量高的飲食，可以適當(dāng)?shù)囟喑砸恍┦卟恕⑺?。對于一些隔夜的食物或者是有變質(zhì)的、炒焦了的以及烤糊了的食物，也是不能夠吃的。因?yàn)檫@些食物吃了以后，都有可能會導(dǎo)致身體的損傷。
    腦瘤需要做穿刺嗎
    回答：腦瘤是需要做穿刺的。因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，在經(jīng)過穿刺之后，能夠有效確定腫瘤是良性還是惡性。不過腦腫瘤生長時一般以纖維組織為主，而且腫瘤的質(zhì)地比較堅(jiān)硬，相對來說血管腫瘤外表比較柔軟，在穿刺過程中并不容易取得標(biāo)本，而且在穿刺之后也無法代表腫瘤的性質(zhì)，不如直接選擇手術(shù)，會有著更高的診斷性，另外穿刺過程中準(zhǔn)確性稍差。
    腦瘤怎么樣預(yù)防
    回答：腦腫瘤是非常嚴(yán)重的疾病，預(yù)防腦腫瘤需要注意以下幾點(diǎn):1、加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒吸煙。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。3、不要過多地吃咸而辣的食物不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物。4、要有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。
    腦瘤可以做放療嗎
    回答：腦瘤可以選擇做放療，但是還需要結(jié)合具體的情況來決定，首先是考慮腦腫瘤的病理類型。如果屬于中高度的惡性腫瘤，在選擇手術(shù)前，還需要通過放射性治療。如果是一種良性的腦瘤，并不需要接受放射性治療。另外也應(yīng)該考慮腫瘤生長的部位，如果腫瘤的邊上都是功能區(qū)域，選擇手術(shù)治療會有較大的風(fēng)險(xiǎn)，沒有辦法完全的切除，可以用放療來代替。
    腦部結(jié)節(jié)是腦瘤嗎
    回答：腦部有結(jié)節(jié)不一定就是腦部腫瘤所導(dǎo)致的情況，有很多種原因都可能會引起腦部有結(jié)節(jié)的現(xiàn)象。最常見的就是一些腦部的炎癥，比如顱內(nèi)感染或者一些寄生蟲病變，有可能就會形成腦部有結(jié)節(jié)的問題。另外，一些創(chuàng)傷的因素也可能會導(dǎo)致腦部有結(jié)節(jié)的現(xiàn)象。還有一些患者可能是先天性的因素所導(dǎo)致，如先天性的腦部發(fā)育異常，或者先天性的一些結(jié)節(jié)。有些情況下，腦部有結(jié)節(jié)也可能是腫瘤所引起，需要進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查。腦部腫瘤往往會進(jìn)行性增大，并且可能會產(chǎn)生一些臨床癥狀，通常需要做CT、磁共振掃描進(jìn)行診斷。
    腦瘤復(fù)發(fā)怎么辦
    回答：腦瘤復(fù)發(fā)還是需要明確腫瘤的性質(zhì)，之后采取針對性的治療:1.如果是良性腦瘤，手術(shù)之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，就可以再一次進(jìn)行手術(shù)將腫瘤徹底去除。去除干凈之后就能夠做到不復(fù)發(fā)，比較常見的就是垂體瘤和腦膜瘤。2.如果是惡性腫瘤，尤其是腦膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等，復(fù)發(fā)之后帶有的惡性程度是更高的，需要通過化療、放療等方式進(jìn)行治療。部分患者也可以采用靶向治療、免疫治療等，將患者病情進(jìn)行控制，延長生存周期和提升生活質(zhì)量。
    腦囊腫是腦瘤嗎
    回答：腦囊腫是指腦組織與其附屬物形成囊性腫物,并產(chǎn)生不同程度的腦壓癥狀的病癥。腦囊腫屬良性贅物，因其體積龐大產(chǎn)生對腦壓迫，形成腦的占位病變之一。而腦瘤產(chǎn)生的原因有很多種，不確定具體哪一種病因引起。大致分為化學(xué)因素方面、創(chuàng)傷因素、放射因素、遺傳因素等。腦腫瘤和腦囊腫是有本質(zhì)區(qū)別，這可以通過頭顱磁共振和磁共振增強(qiáng)得以鑒別。無論顱內(nèi)是腦囊腫還是腦瘤，一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，這是最為重要。
    得了腦瘤有什么癥狀？
    回答：腦腫瘤包括了發(fā)生于顱內(nèi)的良性腫瘤，還有就是顱內(nèi)的惡性腫瘤，比如說膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)的惡性腫瘤。如果患者得了腦瘤，往往有一些特殊的癥狀，比如患者在疾病的初期可能會出現(xiàn)輕度的頭痛、頭昏，多數(shù)表現(xiàn)為雙側(cè)額葉、顳葉疼痛較為明顯。部分患者還可能會出現(xiàn)誘發(fā)癲癇，甚至造成顱神經(jīng)功能障礙，比如可能會導(dǎo)致視乳頭水腫、視力下降、視野缺損。
    腦瘤可以治好嗎
    回答：腦腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤一般手術(shù)切除后可以痊愈，然而也有部分良性腫瘤，如顱咽管瘤，會出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，對于此類患者，手術(shù)時要力求切除徹底，術(shù)后密切隨訪，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，要再次手術(shù)切除。腦瘤是臨床上比較常見的疾病，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤病情進(jìn)展緩慢，對患者影響比較小，大部分不需要特殊處理，惡性腫瘤病情進(jìn)展快，容易出現(xiàn)局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療方式主要是采用手術(shù)治療。但是惡性程度比較高的腦腫瘤，比如惡性的膠質(zhì)瘤，即使通過積極的手術(shù)、放療、化療等綜合性治療，病人依然得不到痊愈，復(fù)發(fā)率很高，生存時間不長。
    腦瘤是怎么形成的
    回答：腦瘤可能與家族遺傳、環(huán)境因素等原因有關(guān)。1.家族遺傳:如果家族中有人存在腦瘤，可能會影響到下一代，導(dǎo)致下一代患病的幾率大大提高。2.環(huán)境因素:如果所處的環(huán)境相對比較惡劣，并且經(jīng)常受到輻射的刺激，可能便會誘發(fā)腦瘤。出現(xiàn)腦瘤后，可以遵醫(yī)囑采取外科手術(shù)進(jìn)行切除治療，能夠達(dá)到改善效果，也可以進(jìn)行放射療法緩解，有效殺死腫瘤細(xì)胞。
    腦瘤會引起嘔吐嗎
    回答：腦瘤可能會導(dǎo)致嘔吐的癥狀。腦瘤的存在無形之中會增加顱內(nèi)壓，此時會出現(xiàn)惡心嘔吐、視乳頭水腫，嘔吐的癥狀和常見的胃腸炎可以區(qū)分，一般是噴射狀嘔吐。另外還可能會出現(xiàn)急躁性的癥狀，導(dǎo)致感覺異常，還有肢體癱瘓，等到顱內(nèi)腫瘤逐漸增大時，還會造成頭痛等表現(xiàn)。不過不是所有的腦腫瘤都可能會有嘔吐癥狀，需要結(jié)合個人的病情來分析。
    腦瘤手術(shù)多少錢
    回答：腦瘤手術(shù)的價(jià)格是相差非常大的，因?yàn)椴煌哪X部腫瘤，通過外科手術(shù)的方式切除，難易程度不同、生長的大小不同，都會決定的相應(yīng)的手術(shù)價(jià)格。比如一個患者存在顱內(nèi)高壓，可能會進(jìn)行單純顱內(nèi)腫瘤切除和腦室外引流，因此總費(fèi)用為手術(shù)切除加上腦室外引流術(shù)的費(fèi)用總和。根據(jù)腫瘤的部位以及類型不同，其手術(shù)費(fèi)用是不一樣的。
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