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精索靜脈曲張有什么樣的臨床表現(xiàn)

男科編輯
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關(guān)鍵詞：#靜脈曲張#靜脈

精索靜脈曲張主要表現(xiàn)為陰囊墜脹、疼痛及可見蚯蚓狀團(tuán)塊，嚴(yán)重者可影響生育功能。病因涉及靜脈瓣功能不全、解剖因素及長期腹壓增高，治療需根據(jù)程度選擇藥物、手術(shù)或生活方式調(diào)整。

1. 臨床表現(xiàn)

陰囊墜脹感是典型癥狀，久站或勞累后加重，平臥可緩解。部分患者疼痛向腹股溝區(qū)放射，體檢可見陰囊表面迂曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)，觸診如蚯蚓狀。約40%患者伴隨精液質(zhì)量下降，成為男性不育的常見原因。部分病例出現(xiàn)睪丸萎縮，超聲檢查可明確靜脈內(nèi)徑及反流情況。

2. 病因機(jī)制

靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致血液反流是主要病理基礎(chǔ)。左側(cè)精索靜脈直角匯入腎靜脈，流體靜壓較高，故90%病例發(fā)生在左側(cè)。長期便秘、重體力勞動等腹壓增高因素會加劇病情。腫瘤壓迫等繼發(fā)性因素需通過CT排查，青春期快速發(fā)育可能誘發(fā)生理性曲張。

3. 分級治療

輕度（I級）建議陰囊托帶支撐，口服七葉皂苷鈉改善靜脈回流。中度（II級）可注射聚桂醇硬化劑，配合地奧司明片減輕癥狀。重度（III級）需顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡手術(shù)或介入栓塞治療，術(shù)后三個月復(fù)查精液質(zhì)量。

4. 生活管理

避免連續(xù)站立超過2小時，每日冷水坐浴促進(jìn)收縮。游泳和提肛運(yùn)動能增強(qiáng)盆底肌群，飲食補(bǔ)充維生素E和鋅元素。限制辛辣食物攝入，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲減少局部壓迫。

精索靜脈曲張的早期干預(yù)可有效保護(hù)生育功能，II級以上曲張或精液異常者建議泌尿外科就診。術(shù)后患者需定期復(fù)查精索靜脈彩超，生育需求者應(yīng)每半年檢測精液參數(shù)，日常避免騎行等會陰部受壓運(yùn)動。

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    回答：考慮如果肢體受傷的話，有可能會加重血栓性靜脈炎的情況，所以需要在日常生活中做好自我的保護(hù)工作，盡量不要讓身體受到外力的傷害?；加行运ㄐ造o脈炎的患者，可能會對患者的肌膚或者是患者的運(yùn)動系統(tǒng)方面造成一定的障礙，嚴(yán)重的情況下還可能會誘發(fā)肺栓塞等疾病的發(fā)作?；颊甙l(fā)病以后的外在表現(xiàn)特征主要是以紅腫和疼痛等感覺為主，需要使用對癥的抗炎藥物來進(jìn)行治療。
    門靜脈高壓會造成肝硬化嗎
    回答：肝硬化會引起門脈高壓。肝硬化時，會導(dǎo)致肝臟形成一些新的肝細(xì)胞，這些肝細(xì)胞會形成假小葉，肝實(shí)質(zhì)會變硬，肝內(nèi)阻力增加，會導(dǎo)致門靜脈回流受阻，壓力增高，表現(xiàn)為:食欲不振、皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾功亢進(jìn)、上消化道出血等。引起肝硬化的主要原因是病毒性肝炎，所以治療肝硬化時，一定要積極治療原發(fā)病，改善肝功能，預(yù)防并發(fā)癥。
    肝硬化會引起門靜脈高壓嗎
    回答：肝硬化會引起門靜脈高壓。肝硬化是由于種種原因引起大量肝細(xì)胞變性、壞死，肝內(nèi)組織細(xì)胞纖維化，肝細(xì)胞纖維增生及結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致門靜脈回流入肝的阻力增大，來自消化道的大量血液回流受阻，淤滯在門靜脈系統(tǒng)引起門靜脈高壓，導(dǎo)致肝硬化腹水的出現(xiàn)。門靜脈高壓會引起脾臟腫大，食管胃底靜脈曲張。肝硬化門靜脈高壓最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是胃底以及食管胃底部靜脈曲張，如果壓力持續(xù)升高，而且還有可能引起曲張血管破裂導(dǎo)致上消化道大出血。脾臟功能發(fā)生亢進(jìn)，出現(xiàn)貧血和血小板低下，導(dǎo)致身體容易出血危及生命。因此一旦有嚴(yán)重的肝硬化一定要盡早去醫(yī)院治療，改善肝功能，緩解病情。
    腿部靜脈曲張怎么辦？
    回答：腿部靜脈曲張的治療方法是手術(shù)，以大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎及主靜脈和靜脈曲張剝離，腿部靜脈曲張站立時應(yīng)適當(dāng)活動，注意休息時應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，防止靜脈潰瘍的發(fā)生。穿上靜脈曲張彈力襪或系上彈力繃帶，晚上不要穿有彈性的襪子和綁有彈性的繃帶。
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    什么是靜脈腎盂造影
    回答：靜脈腎盂造影又叫排泄性的尿路造影，就是靜脈注入造影劑，一般是碘劑，包括泛影葡胺碘海醇等，注入過后通過腎臟排泄后就會顯示腎臟情況，腎盂腎盞輸尿管以及膀胱情況，通過顯影可以對腎臟的一些腫瘤、腎盂的病變進(jìn)行診斷，包括腎結(jié)核、腎臟的占位性病變，同時可以了解輸尿管的通暢情況，了解有無梗阻、腫瘤、結(jié)石，同時對膀胱的病變診斷也是非常重要的，因?yàn)榘螂子姓嘉徊∽?，造影劑顯影過后膀胱就會形成一塊充盈缺損，對膀胱的病變顯示是非常好的，同時通過排尿動作對尿道的一些情況也可以做一定程度的了解。
    血液透析為什么手術(shù)建立動靜脈內(nèi)瘺
    回答：血液透析患者手術(shù)建立動靜脈內(nèi)瘺的原因如下：血液透析是腎臟替代的治療方式之一，就是把人體的血液引出體外，進(jìn)行充分的物質(zhì)交換之后，回輸?shù)缴眢w里面，在這個血液透析過程當(dāng)中，它需要有足夠的血液量來幫助我們完成這種有效的透析過程，所以就需要做動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)。它把人體的動脈和靜脈吻合起來，讓動脈血通過這個吻合口流進(jìn)靜脈，讓靜脈逐漸動脈化，能夠達(dá)到容易穿刺，同時又能保證足夠的血流量，以進(jìn)行物質(zhì)交換的通路。
    門靜脈高壓是什么意思
    回答：門靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運(yùn)輸，并對肝臟進(jìn)行營養(yǎng)，當(dāng)各種因素造成這個回流受阻，所帶來的壓力增高都可以稱為門靜脈高壓。 門靜脈高壓主要是肝臟基礎(chǔ)病變所引起的，臨床癥狀表現(xiàn)為三大方面。第一個是腹水，嚴(yán)重的腹水可導(dǎo)致臍疝，嚴(yán)重影響正常生活。 第二個是脾大及脾功能亢進(jìn)，第三個是食管胃底靜脈曲張破裂出血，一旦出現(xiàn)大量出血，可造成患者休克甚至死亡，這也是門靜脈高壓最兇險也最常見的并發(fā)癥。 門靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運(yùn)輸，并對肝臟進(jìn)行營養(yǎng)，當(dāng)各種因素造成這個回流受阻，所帶來的壓力增高都可以稱為門靜脈高壓。門靜脈高壓主要是肝臟基礎(chǔ)病變所引起的。
    腎囊腫手術(shù)和檢查雙側(cè)下肢靜脈彩超有什么關(guān)系
    回答：腎囊腫手術(shù)和檢查雙側(cè)下肢靜脈彩超的關(guān)系是術(shù)后檢查雙側(cè)下肢靜脈彩超可以發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成。 腎囊腫手術(shù)病因尚不完全清楚，臨床上一般是采用手術(shù)治療。但是手術(shù)創(chuàng)傷會造成血小板發(fā)生改變，具有抗凝作用的因子明顯減少，進(jìn)而處于高凝狀態(tài)，激活凝血過程當(dāng)中就有可能發(fā)生血栓，而且術(shù)后患者以臥床休息為主，下肢活動有限，會進(jìn)一步促進(jìn)血栓的發(fā)生，所以檢查雙側(cè)下肢靜脈彩超可以及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成。
    什么是腦動靜脈畸形的介入栓塞治療
    回答：什么是腦動靜脈畸形的，介入栓塞治療腦靜脈畸形的介入栓塞，是通過股動脈穿刺將微導(dǎo)管輸送到動靜脈畸形的供血動脈內(nèi)，然后通過微導(dǎo)管，向供血動脈注入一種特殊的膠減緩或阻止對動靜脈畸形的供血，降低血管畸形出血的風(fēng)險，減少倒血的程度改善患者的癥狀，介入栓塞一般適用于畸形血管團(tuán)比較大，不適合開顱手術(shù)的患者也可以作為巨大動靜脈畸形，手術(shù)切除前的準(zhǔn)備介入栓塞的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小手術(shù)以后恢復(fù)比較快，但是對于范圍比較大的動靜脈畸形往往通過一次栓塞無法治愈。
    普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉有什么注意事項
    回答：普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉有的注意事項如下：布魯卡因是一種局麻藥，它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)會有明顯的抑制作用，所以靜脈滴注以后，它也能產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛和意識消失的麻醉效果，1%的普魯卡因和鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后，過靜脈滴注的方式，稱之為普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥，他有一定的心血管效應(yīng)，當(dāng)他用過量的時候，它會抑制心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心率減慢，血壓下降，嚴(yán)重的時候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭，它的安全范圍相對比較窄。目前我們臨床麻醉當(dāng)中，大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現(xiàn)，普魯卡因的靜脈復(fù)合麻醉已經(jīng)不再在臨床上使用。
    為什么頸靜脈球瘤主張手術(shù)治療
    回答：頸靜脈球瘤主張手術(shù)治療，如果腫瘤比較大我們就建議盡早手術(shù)。因?yàn)楦鶕?jù)我們的經(jīng)驗(yàn)還沒有發(fā)現(xiàn)它自己不長、萎縮還沒發(fā)現(xiàn)這種病例?；旧隙荚陂L大，甚至有些長得很快。有些不愿意做手術(shù)我們就建議隨訪，結(jié)果因?yàn)闆]有密切隨訪，他幾年以后再來以后我們已經(jīng)失去手術(shù)治療時機(jī)了。這就是個非常遺憾的事情，因?yàn)檫@個不是任何時間都能手術(shù)。如果我們分析手術(shù)風(fēng)險特別大做了以后并發(fā)癥很嚴(yán)重，我們就只有寧可放棄手術(shù)治療，所以說要及早診斷及早治療。
    腎靜脈里流的是什么血
    回答：腎靜脈里流的是靜脈血。 腎臟是人體重要器官，腎臟血液供應(yīng)從腎動脈開始，這類血液是動脈血，含有豐富的氧氣和營養(yǎng)成分，會被腎臟吸收，維持腎臟的生理功能，當(dāng)動脈血液中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)被腎臟吸收后，剩下的血液會從腎臟流出，此時這類沒有氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液就是靜脈血，進(jìn)入人體靜脈循環(huán)，因此腎靜脈里流的是靜脈血。 正常情況下，人兩側(cè)腎臟的血流量占全身血流量的1/4左右，單位時間內(nèi)腎小球?yàn)V過的血漿量稱為腎小球的濾過率，這部分濾過的血漿稱為原尿，90%左右會經(jīng)腎小管及集合管進(jìn)行重吸收，余下則形成原尿，排出體外。
    脊髓動靜脈瘺的原因
    回答：脊髓動靜脈瘺是由各種先天的或者后天的不明的原因?qū)е碌?，它是硬脊膜或者神?jīng)根供血的動脈在椎間孔穿過硬脊膜的時候，動脈中的血液通過瘺口直接引流到了脊髓表面的靜脈，使靜脈壓力較低的情況逐漸升高，就發(fā)展為一個脊髓靜脈高壓。靜脈血管雖然擴(kuò)張了，但是它還沒有完全能夠代償，所以靜脈的淤血就會逐漸加重，隨著時間的推移，脊髓就會發(fā)生一個不可逆轉(zhuǎn)的缺血、變性、壞死，對應(yīng)出現(xiàn)的癥狀就是患者的肢體的運(yùn)動、感覺以及大小便的功能出現(xiàn)障礙，而且是一個進(jìn)行性地加重。這些癥狀的出現(xiàn)，往往會被誤診為腰椎間盤突出、脊髓炎等這些疾病，造成一個誤診，而且會延誤了治療疾病的最佳的時間，而且如果脊髓一旦發(fā)生壞死的話，那功能損傷將是一個無法逆轉(zhuǎn)的過程。
    靜脈麻醉的方法有哪些
    回答：靜脈麻醉方法其實(shí)就是將靜脈的麻醉藥物，通過血液或者肌肉注射進(jìn)入到人體內(nèi)呢，這個使人體中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的麻醉方法，我們臨床上目前應(yīng)用的這個靜脈麻醉藥物，有這么幾種，我們常用的是丙泊酚、氯酚還有氯胺酮。我們門診比方說無痛胃腸鏡、無痛人流，就是可以用單純的丙泊酚靜脈麻醉，也可以復(fù)合一些瑞芬太尼、曲芬太尼，還有一些就是單純的就是氯胺酮靜脈麻醉。適合體表的，小孩的手術(shù)，這個氯胺酮它最大的好處就是說體表鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，第二個對于這些小孩可以肌肉注射，效果也比較好。
    左腎靜脈受壓是怎么引起的
    回答：左腎靜脈受壓大多數(shù)是因?yàn)槟I臟腫瘤因素、胡桃夾綜合征、其他因素等，每個人的情況都會不一樣，需要到醫(yī)院檢查之后才可以確定。 1、腎臟腫瘤因素：左腎靜脈受壓要到醫(yī)院檢查是否出現(xiàn)了腎臟腫瘤因素引起的，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下做腎臟部位的超聲檢查。如果經(jīng)過醫(yī)生檢查是因?yàn)槟[瘤引起的壓迫到了靜脈，可以手術(shù)切除治療。 2、胡桃夾綜合征：左腎靜脈受壓也有一部分患者是出現(xiàn)了胡桃夾綜合征，這是比較常見到的一種因素，很可能會導(dǎo)致患者的腹主動脈和腸系膜上靜脈受壓，一般也需要通過手術(shù)方式才可以恢復(fù)。 3、其他因素：左腎靜脈受壓的原因比較多，并不能一概而論，部分是出現(xiàn)了腎臟部位的靜脈疾病或其他腎臟疾病，需要到醫(yī)院做具體的檢查之后，才能明確出原因?qū)ΠY治療。
    硬腦膜動靜脈瘺沒癥狀不治療可以嗎
    回答：硬腦膜動靜脈瘺的臨床表現(xiàn)多樣，可以僅表現(xiàn)為輕微的癥狀，也可以表現(xiàn)為致命性的腦出血。其中顱內(nèi)雜音、出血和眼部癥狀最常見，少見的還有急性期的認(rèn)知功能下降、癲癇。 硬腦膜動靜脈瘺一經(jīng)診斷，應(yīng)積極治療，保守治療適合于部分輕微的硬腦膜動靜脈瘺。硬腦膜動靜脈瘺的臨床表現(xiàn)與其靜脈引流密切相關(guān)，經(jīng)巖上竇、巖下竇引流和側(cè)竇區(qū)的硬腦膜動靜脈瘺，通常表現(xiàn)為耳鳴，經(jīng)眼靜脈引流的硬腦膜動靜脈瘺表現(xiàn)為眼球突出、球結(jié)膜充血等眼部癥狀。經(jīng)皮層引流的，患者可表現(xiàn)為腦出血、神經(jīng)功能障礙。
    動靜脈瘺該怎么治療
    回答：動靜脈瘺的治療，我們分先天性和后天性，先天性的動靜脈瘺，根據(jù)他的一個臨床表現(xiàn)，對全身影響不大的，可以不用特殊處理，如果逐漸增大再考慮手術(shù)，如果動靜脈瘺比較大，可以通過手術(shù)的治療、瘺切除等等，有的甚至做動脈的一個結(jié)扎，然后做一個遠(yuǎn)端搭橋等等，現(xiàn)在也有微創(chuàng)介入技術(shù)，現(xiàn)在用得比較多的是局部用囊球栓塞，把漏血的徑口給它堵住，另外還有一種特殊的叫覆膜支架，這是目前幾種主要的治療方法。
    腎臟流出的血是動脈血還是靜脈血
    回答：腎臟流出的血是靜脈血。 腎臟是人體重要器官，腎臟血液供應(yīng)一般是從腎動脈開始，當(dāng)血流進(jìn)入腎臟后，會給腎臟輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，此時屬于動脈血，當(dāng)血液中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)被腎臟吸收后，剩下的血液會從腎臟流出，此時這類沒有氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液就是靜脈血，進(jìn)入人體靜脈循環(huán)，因此腎臟流出的血是靜脈血。 正常情況下，人兩側(cè)腎臟的血流量占全身血流量的1/4左右，單位時間內(nèi)腎小球?yàn)V過的血漿量稱為腎小球的濾過率，這部分濾過的血漿稱為原尿，90%左右會經(jīng)腎小管及集合管進(jìn)行重吸收，余下則形成原尿，排出體外。
    為什么頸靜脈球瘤手術(shù)有致命的風(fēng)險
    回答：這個地方挨著頸椎動脈，它倆幾乎是挨著的一墻之隔。這個頸椎動脈如果受影響了，這也是這個手術(shù)風(fēng)險大的地方。因?yàn)檫@個頸椎動脈是供應(yīng)大腦的，主要的就是靠頸椎動脈我們兩側(cè)頸椎動脈。這一側(cè)如果說傷害了，可是腫瘤已經(jīng)侵犯的時候您在這兒，切腫瘤的時候就有可能損害到這個頸椎動脈。損害了以后這兒出血就比剛才那個靜脈出血嚴(yán)重多了，要是不積極做好準(zhǔn)備的話甚至是失控的。所以這種情況我們輕易不敢去碰頸椎動脈，必須提前處理好它。這個腫瘤甚至可以包著這個頸椎動脈，從這個腫瘤當(dāng)中把頸椎動脈分出來而且要保證這個頸椎動脈一點(diǎn)不受傷。這種難度應(yīng)該是非常之大的，換句話說萬一發(fā)生頸椎動脈這就是致命的風(fēng)險。
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