丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶偏高的原因有哪些

博禾醫(yī)生
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)偏高常見于肝臟損傷,主要原因包括病毒性肝炎、脂肪肝、藥物或酒精影響、膽道疾病及代謝異常。降低ALT需針對(duì)病因治療,如抗病毒、調(diào)整生活方式或停用肝毒性藥物。
1.病毒性肝炎
乙型或丙型肝炎病毒感染是ALT升高的主要病因。病毒直接破壞肝細(xì)胞導(dǎo)致酶釋放入血,需通過血清學(xué)檢測(cè)確診??共《局委熓顷P(guān)鍵,如恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物,配合干擾素可抑制病毒復(fù)制。定期監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量,避免進(jìn)展為肝硬化。
2.非酒精性脂肪肝
胰島素抵抗導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪堆積引發(fā)炎癥,常見于肥胖、糖尿病患者。超聲檢查顯示肝區(qū)回聲增強(qiáng),ALT通常輕度升高(小于3倍正常值)。建議每日有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘,如快走、游泳;飲食采用地中海模式,增加ω-3脂肪酸攝入,限制精制碳水至每日50克以下。
3.藥物或酒精因素
對(duì)乙酰氨基酚、他汀類藥物等通過細(xì)胞色素P450代謝產(chǎn)生肝毒性物質(zhì)。長(zhǎng)期飲酒超過每日40克乙醇會(huì)誘發(fā)酒精性肝炎。立即停用可疑藥物并補(bǔ)充N-乙酰半胱氨酸解毒,酒精依賴者需維生素B1預(yù)防韋尼克腦病。建議用藥前篩查藥物基因組,如CYP2E1基因多態(tài)性檢測(cè)。
4.膽道系統(tǒng)疾病
膽管結(jié)石或腫瘤導(dǎo)致膽汁淤積時(shí),ALT與堿性磷酸酶同時(shí)升高。MRCP檢查可明確膽管擴(kuò)張情況,輕度梗阻可行ERCP取石,惡性病變需Whipple手術(shù)。術(shù)后需補(bǔ)充脂溶性維生素,每日維生素K110mg預(yù)防凝血障礙。
5.代謝性疾病
威爾遜病、血色病等遺傳代謝缺陷造成銅/鐵沉積損傷肝臟。血清銅藍(lán)蛋白小于15mg/dl提示威爾遜病,青霉胺20mg/kg/天驅(qū)銅治療。血色病患者需每周放血500ml至鐵蛋白小于50μg/L,避免攝入維生素C。
ALT持續(xù)升高超過3個(gè)月需肝活檢明確病理分級(jí)。健康人群建議每年檢測(cè)肝功能,存在風(fēng)險(xiǎn)因素者每3個(gè)月復(fù)查。烹飪避免高溫油炸,選擇清蒸等低溫加工方式,每日飲水2000ml促進(jìn)毒素排出。肝臟具有強(qiáng)大再生能力,早期干預(yù)多數(shù)可逆,但纖維化后預(yù)后顯著下降。
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