肺結(jié)核的病原體及傳播途徑
肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要通過(guò)空氣飛沫傳播。預(yù)防需接種卡介苗、保持通風(fēng)、避免密切接觸患者，治療采用異煙肼、利福平等藥物聯(lián)合方案。
1. 病原體特性
結(jié)核分枝桿菌屬于放線菌目，具有蠟質(zhì)細(xì)胞壁，抗酸染色呈紅色。該菌生長(zhǎng)緩慢，20-30小時(shí)分裂一次，在干燥痰液中可存活6-8個(gè)月。對(duì)紫外線敏感，煮沸5分鐘或75%酒精接觸2分鐘可殺滅。近年出現(xiàn)的耐藥菌株包括耐多藥結(jié)核菌和廣泛耐藥結(jié)核菌，給治療帶來(lái)挑戰(zhàn)。
2. 主要傳播途徑
空氣飛沫傳播是最常見(jiàn)方式，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生含菌飛沫核（直徑1-5微米），健康人吸入后可能感染。密切接觸傳播發(fā)生在共同居住或長(zhǎng)時(shí)間共處密閉空間，如家庭成員間傳播率可達(dá)30%。母嬰垂直傳播和消化道傳播較為罕見(jiàn)，多與飲用未消毒的帶菌牛奶有關(guān)。
3. 易感人群特征
HIV感染者風(fēng)險(xiǎn)增加20-30倍，糖尿病患者的發(fā)病率是常人3倍。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、矽肺患者、營(yíng)養(yǎng)不良人群及老年人均屬高危群體。吸煙者患病風(fēng)險(xiǎn)提高2倍以上，居住擁擠環(huán)境、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者也需特別注意防護(hù)。
4. 臨床治療方案
一線藥物包括異煙肼（抑制細(xì)胞壁合成）、利福平（阻斷RNA聚合酶）、吡嗪酰胺（干擾代謝）和乙胺丁醇（抑制增殖），標(biāo)準(zhǔn)療程6-9個(gè)月。二線藥物選用鏈霉素、卡那霉素等注射劑，氟喹諾酮類(lèi)如莫西沙星對(duì)耐藥菌有效。重癥病例需考慮肺葉切除術(shù)、空洞引流術(shù)等外科干預(yù)。
5. 預(yù)防控制措施
新生兒出生24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗，保護(hù)率約80%。公共場(chǎng)所保持每小時(shí)6次以上通風(fēng)換氣，與患者接觸應(yīng)佩戴N95口罩。確診患者需實(shí)施呼吸道隔離，痰菌轉(zhuǎn)陰前避免外出。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查。
肺結(jié)核防控需要個(gè)人防護(hù)與公共衛(wèi)生措施相結(jié)合，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療可阻斷95%以上的傳播鏈。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X光檢查，痰涂片和培養(yǎng)檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。完成全程治療可治愈85%的敏感菌株感染，擅自停藥可能導(dǎo)致治療失敗和耐藥性產(chǎn)生。
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