肺血栓有什么癥狀有哪些表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
肺血栓的典型癥狀包括突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咳血,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥或猝死,需立即就醫(yī)。高危人群包括長期臥床者、術(shù)后患者及有血栓病史者,早期識別癥狀對搶救至關(guān)重要。
1. 呼吸困難
肺血栓導(dǎo)致肺部血流受阻,氧氣交換效率下降?;颊叱C枋鰹椤巴蝗淮簧蠚狻保绕湓诨顒訒r(shí)加重,靜息時(shí)也可能持續(xù)存在。這種呼吸困難與體位無關(guān),區(qū)別于心源性呼吸困難。
2. 胸痛
約50%患者出現(xiàn)胸膜性疼痛,呼吸或咳嗽時(shí)加劇,定位明確。部分人表現(xiàn)為胸骨后壓榨樣疼痛,易與心絞痛混淆。疼痛機(jī)制涉及肺動脈擴(kuò)張和缺血性心肌牽拉。
3. 咳血
肺泡出血導(dǎo)致痰中帶血絲或鐵銹色痰,多在栓塞后24-48小時(shí)出現(xiàn)。不同于肺炎的膿血痰,肺血栓咳血量較少但持續(xù),伴隨肺泡表面活性物質(zhì)減少。
4. 循環(huán)系統(tǒng)癥狀
大面積栓塞會引起頸靜脈怒張、血壓驟降,皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋。右心衰竭時(shí)可見肝頸靜脈回流征陽性,聽診肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。
5. 非典型表現(xiàn)
老年人可能僅表現(xiàn)為意識模糊或煩躁,孕婦易誤診為妊娠反應(yīng)。糖尿病患者因神經(jīng)病變對疼痛不敏感,常以突發(fā)心悸為首發(fā)癥狀。
確診需結(jié)合D-二聚體檢測、CT肺動脈造影或核素通氣灌注掃描??鼓委熓走x低分子肝素皮下注射,過渡為華法林或利伐沙班口服。重癥患者需溶栓治療,藥物包括阿替普酶、尿激酶。預(yù)防復(fù)發(fā)需穿彈力襪,避免久坐超過2小時(shí),術(shù)后患者建議使用間歇充氣加壓裝置。
肺血栓的死亡率與診斷延遲直接相關(guān),出現(xiàn)不明原因呼吸困難伴任一危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)立即呼叫急救??祻?fù)期建議每周進(jìn)行3次游泳或快走鍛煉,飲食增加深海魚類和納豆攝入,嚴(yán)格控制動物內(nèi)臟等高脂食物。定期復(fù)查凝血功能,抗凝治療期間避免劇烈運(yùn)動防止出血。
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