腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)手術(shù)步驟
腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)是通過內(nèi)窺鏡引導(dǎo)鈥激光光纖粉碎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，核心步驟包括術(shù)前定位、麻醉實(shí)施、內(nèi)鏡置入、激光碎石及術(shù)后處理。手術(shù)需由泌尿外科醫(yī)生在麻醉科配合下完成，具體操作需根據(jù)結(jié)石大小、位置調(diào)整方案。
1. 術(shù)前準(zhǔn)備與定位
患者需完成泌尿系CT或B超檢查明確結(jié)石位置，術(shù)前8小時(shí)禁食禁水。全麻或腰麻后取截石位，消毒鋪巾。通過膀胱鏡或輸尿管軟鏡建立手術(shù)通道，X光或超聲輔助確認(rèn)結(jié)石所在腎盞位置。
2. 內(nèi)鏡系統(tǒng)置入
經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡或軟鏡，遇到輸尿管狹窄時(shí)需先行擴(kuò)張。鏡體抵達(dá)腎盂后灌注生理鹽水保持視野清晰，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)結(jié)石后固定鏡體位置。對(duì)于較大結(jié)石需預(yù)先用套石籃固定防止移位。
3. 鈥激光參數(shù)設(shè)置與碎石
200μm激光光纖經(jīng)操作通道抵達(dá)結(jié)石表面，常用設(shè)置功率10-20W（0.8-1.0J/10-20Hz）。采用"鉆孔法"從結(jié)石中心逐層粉碎，粉塵化處理時(shí)保持光纖距結(jié)石1mm。特殊情況下需調(diào)整脈沖頻率應(yīng)對(duì)堅(jiān)硬結(jié)石成分。
4. 碎石清除與術(shù)后處理
3mm以下碎片可自然排出，較大顆粒用取石鉗或套石籃取出。術(shù)畢留置雙J管預(yù)防輸尿管水腫，導(dǎo)尿管保留24-48小時(shí)。術(shù)后靜脈輸液2000ml/日促進(jìn)殘?jiān)懦?，一周后?fù)查腹部平片評(píng)估排石效果。
該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。術(shù)前精確評(píng)估結(jié)石負(fù)荷，術(shù)中注意控制激光能量避免組織灼傷，術(shù)后配合藥物排石和水分?jǐn)z入是確保療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；颊叱鲈汉髴?yīng)保持每日飲水3000ml以上，定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。
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