左腦腦梗塞大面積還能治好嗎

博禾醫(yī)生
左腦大面積腦梗塞通過及時(shí)治療和康復(fù)訓(xùn)練可以改善功能,但完全恢復(fù)較困難。關(guān)鍵因素包括就醫(yī)時(shí)機(jī)、梗塞面積、治療方案及患者基礎(chǔ)健康狀況。
1. 急性期治療
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行靜脈溶栓治療,常用藥物包括阿替普酶、尿激酶、替奈普酶。超過時(shí)間窗但符合條件者可考慮機(jī)械取栓,通過支架取栓裝置、血栓抽吸系統(tǒng)或球囊導(dǎo)管清除血栓。重癥患者需行去骨瓣減壓術(shù)緩解顱內(nèi)高壓,術(shù)后配合亞低溫治療保護(hù)腦組織。
2. 藥物治療方案
抗血小板聚集使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷或替格瑞洛。調(diào)脂穩(wěn)定斑塊需長期服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀??刂?a href="http://m.international-tax-support.com/k/3vr0bkqkxp9loog.html" target="_blank">高血壓選擇氨氯地平、厄貝沙坦等藥物,血糖管理采用胰島素或二甲雙胍。
3. 功能康復(fù)訓(xùn)練
運(yùn)動(dòng)功能障礙者需進(jìn)行Bobath技術(shù)、Brunnstrom訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法,每日訓(xùn)練2小時(shí)。語言康復(fù)針對(duì)失語癥采用Schuell刺激法、旋律語調(diào)治療,配合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng)。吞咽障礙患者進(jìn)行冰刺激、門德爾松手法訓(xùn)練,必要時(shí)使用球囊擴(kuò)張術(shù)。
4. 并發(fā)癥預(yù)防
臥床患者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,使用氣墊床和減壓敷料。肺部感染預(yù)防需定期拍背排痰,必要時(shí)霧化吸入。深靜脈血栓防治包括間歇?dú)鈮褐委煛椓σm和低分子肝素注射。
左腦大面積梗塞后3-6個(gè)月是黃金康復(fù)期,持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練可維持2年以上。雖然受損神經(jīng)細(xì)胞不可再生,但通過健側(cè)腦區(qū)功能代償和神經(jīng)重塑,60%患者可恢復(fù)基本生活能力。建議建立包含神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師的多學(xué)科團(tuán)隊(duì),制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,同時(shí)監(jiān)測抑郁、癲癇等后遺癥。家屬需學(xué)習(xí)康復(fù)輔助技巧,保持耐心和鼓勵(lì)。
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