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中央型前置胎盤狀態(tài)怎么辦

婦產科編輯
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中央型前置胎盤狀態(tài)需要立即就醫(yī)評估風險，根據孕周和出血情況選擇期待治療或終止妊娠。主要處理方式包括臥床休息、藥物抑制宮縮、緊急剖宮產，嚴重出血時需輸血或子宮動脈栓塞。

1. 期待治療適用于孕周較小、無活動性出血的情況。絕對臥床減少活動，避免性生活及劇烈運動。硫酸鎂或硝苯地平可用于抑制宮縮，地塞米松促進胎兒肺成熟。血紅蛋白低于70g/L需輸血糾正貧血，同時補充鐵劑和葉酸。

2. 藥物治療包含三種方案：β受體激動劑利托君靜脈滴注抑制宮縮，鈣通道阻滯劑硝苯地平口服，前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛栓劑。用藥期間需監(jiān)測心率、血壓及胎兒心率，警惕肺水腫等副作用。

3. 手術治療主要針對孕34周后或大出血患者。剖宮產需選擇子宮體部縱切口避開胎盤，術中備好血源。子宮動脈栓塞適用于難以控制的產后出血，宮腔填塞紗布或B-Lynch縫合可減少子宮切除風險。嚴重出血且無生育需求者可考慮子宮切除術。

中央型前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，孕28周后確診需在三級醫(yī)院建檔管理。建議提前準備Rh陰性血源，孕32周起每周監(jiān)測血紅蛋白及凝血功能。突發(fā)大量陰道流血應立即平臥送醫(yī)，避免自駕車轉運。產后需密切觀察2小時出血量，母乳喂養(yǎng)促進子宮收縮。

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專家觀點

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    • 胎盤過早成熟怎么控制
    回答：胎盤過早成熟的原因是不明確的，所以，胎盤過早成熟也是沒有辦法人為控制。 若出現胎盤過早成熟的情況，主要是要監(jiān)測血壓、血糖、胎心、胎動的情況。如果這些檢查都正常，定期進行產前檢查就可以，不需要刻意控制胎盤過早成熟，這是人為沒有辦法改變的。 胎盤過早成熟，有可能會出現胎盤提前鈣化，出現胎兒缺氧的情況，這種情況就需要嚴密監(jiān)測胎動的情況。如果出現胎動過頻或者胎動減少，需要及時去醫(yī)院檢查，同時還需要定期做B超檢查，看一下臍動脈血流是否正常。
    如何選擇前置胎盤的手術時間
    回答：首先我們應明確前置胎盤的幾種類型，包括部分型邊緣型完全型和低置胎盤，其中不同類型的手術時間要求也不一樣：沒有癥狀的完全型前置胎盤37周終止妊娠，沒有癥狀的前置胎盤伴有胎盤植入36周終止妊娠，沒有癥狀的部分性的前置胎盤可在38周時行剖宮產。當前置胎盤伴有出血時，需根據出血量來進行評估：出血量非常的大，為保證孕婦的生命安全，不太需要考慮孕周；出血得到及時處理，可根據情況適當延長孕周，并根據相應情況選擇終止妊娠時間。
    如何選擇前置胎盤的手術時間
    回答：首先我們應明確前置胎盤的幾種類型，包括部分型邊緣型完全型和低置胎盤，其中不同類型的手術時間要求也不一樣：沒有癥狀的完全型前置胎盤37周終止妊娠，沒有癥狀的前置胎盤伴有胎盤植入36周終止妊娠，沒有癥狀的部分性的前置胎盤可在38周時行剖宮產。當前置胎盤伴有出血時，需根據出血量來進行評估：出血量非常的大，為保證孕婦的生命安全，不太需要考慮孕周；出血得到及時處理，可根據情況適當延長孕周，并根據相應情況選擇終止妊娠時間。
    胎盤功能0級是什么意思
    回答：胎盤的功能是0級，表示胎盤的功能是良好的，能夠有效充足的給孩子提供營養(yǎng)，而且能夠促進胎兒的生長發(fā)育，不會對胎兒的身體造成不良的影響。 胎盤的成熟度可以分成4個等級，分別是0級、1級、2級和3級，出現0級和1級都說明胎盤功能是比較完善的，2級的胎盤已經發(fā)育成熟，3級說明胎盤開始逐漸老化。老化的胎盤就會導致胎兒養(yǎng)分或者血液提供出現不足，可能會出現缺氧或者出現胎兒宮內發(fā)育遲緩，所以要密切監(jiān)測胎兒在宮內的狀態(tài)，而且要通過胎心監(jiān)護來進一步確定。如果發(fā)現有異常，需要及時就診，及時進行處理，必要的時候需要進行手術。
    胎盤前壁是什么意思
    回答：胎盤前臂指的是胎盤附著在我們子宮的前方，胎盤前壁和胎盤前置是完全不同的兩個概念，胎盤我們可以或者在子宮的宮底部，子宮的前壁、后壁側壁，這些都是正常的位置。那么前置胎盤的話是指胎盤的位置很低，低于什么呢？低到覆蓋了子宮頸的內口，或者是就是離我們的宮頸內口小于兩厘米，這種情況是病理性的。 然而胎盤前壁的話是正常的，所以說我們要把這兩個概念區(qū)分開。如果是前壁胎盤的話，我們完全不用擔心整個孕期會不會有出血之類的。但是前置胎盤的話，我們在孕晚期往往會發(fā)生無痛性的陰道流血， 在28周以后啊可能會出現陰道流血，它是屬于一種病理性的妊娠，前置胎盤，所以說如果是前壁胎盤，我們就不用擔心，如果是前置胎盤的話，就應該及時到到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑和安排。
    胎盤靠下有什么危害
    回答：胎盤靠下，如果是在懷孕28周之前，沒有腹痛及陰道出血的情況，這種情況對胎兒以及孕婦是沒有危害的。 如果在懷孕28周以后，胎盤附著于子宮下端，邊緣距宮頸內口小于2cm，這種情況就稱為前置胎盤。前置胎盤很容易在孕晚期發(fā)生陰道出血，陰道出血可以為少量的出血，也可能為大量的出血。如果出血量比較大，有可能會引起失血性休克，危及到孕婦及胎兒的生命，需要及時剖宮產，終止妊娠。 如果28周以后胎盤靠下，沒有陰道出血、沒有腹痛的癥狀，可以定期進行產前檢查。如果排除中央型前置胎盤或者部分型的前置胎盤，如果是單純的低置胎盤，也是可以經陰道分娩的。就是相對發(fā)生產后出血的幾率要大一點。
    胎盤2級到3級需要多久
    回答：胎兒的胎盤從2級到3級這個時間并不是固定的，跟胎盤的功能有一定關系，而且跟孕婦自身的體質以及胎兒的生長發(fā)育的情況都有關。 如果孕婦存在一些疾病，有可能會導致胎盤過度老化，這樣很可能不到兩周的時間就會達到三級。但是正常情況下，如果孕婦的身體狀態(tài)良好，可能需要3周甚至4周才能夠達到3級。有的時候孕婦一直到預產期，甚至是超過預產期7天，分娩之前一直維持二級狀態(tài)，這也是一種正常情況。 一般胎盤成熟度是分成4個等級，0級、1級、2級和3級，2級就已經標志胎盤成熟了，2、3級的胎盤是已經老化的，所以出現3級胎盤要加強監(jiān)測，避免胎兒有宮內窘迫的情況。
    胎盤分級是什么意思
    回答：胎盤分級是胎盤在懷孕不同的時期有不同的聲像表現，超聲通過這些聲像特征，把胎盤的成熟情況分成四級，分別是零級、一級、二級和三級。 零級胎盤沒有成熟；一級胎盤為成熟的早期；二級胎盤發(fā)生在懷孕晚期，比較成熟，看到胎盤母體面基底層有線狀的高回聲；三級胎盤是屬于老化的胎盤，功能開始減退，會伴有羊水的減少。 胎盤是胎兒跟母體之間進行交換的器官，對于足月分娩的胎盤，是圓盤型的，有時候也是橢圓形的，中央厚、邊緣薄，重量一般在500g左右。
    胎盤2級加什么意思
    回答：胎盤2級加是指胎盤的成熟度。 胎盤成熟度是在B超下的一種診斷標準。胎盤的成熟度分為0級、1級、2級和3級。2級胎盤一般出現在孕36周至40周，此時胎盤實質顆粒變得更粗，B超下出現較強的短柱狀回升，以及基底層出現較強的條狀回升，回升不均勻。一般二級胎盤證明胎兒已經成熟。 胎盤的分級并不等同于胎盤的功能，孕周胎兒的生長發(fā)育和胎盤的成熟度，要平行的進展。在孕晚期需要注意胎動，可以及時了解胎兒在宮腔內是否有缺氧的情況。
    胎盤低置幾個月最危險
    回答：胎盤低置一般在懷孕7個月以后是最危險的。胎盤低置是指在懷孕28周以后，胎盤下緣距宮頸內的距離小于兩公分，胎盤低置在懷孕7個月以后，變?yōu)檎Ｎ恢玫奶ケP的可能性是比較小的。 在懷孕晚期，如果說活動量過大或者是勞累的話，很容易出現陰道出血。如果說陰道出血比較多的話，很容易發(fā)生胎兒缺氧，嚴重的情況需要及時的剖宮產，終止妊娠。 如果在懷孕晚期沒有腹痛，沒有陰道出血的情況，可以定期的進行產前檢查。如果檢查的過程中，發(fā)現陰道出血量比較多，超過月經量，需要隨時剖宮產終止妊娠。如果在順產的過程中出現陰道出血比較多，超過月經量，也需要剖宮產產中止妊娠。
    胎盤血竇形成的原因
    回答：胎盤血竇是一種子宮疾病，在胎盤絨毛中心部分無絨毛處，有細密光點會在側壁流到暗區(qū)內，在胎盤的實質中會出現一個較大的偏似圓形的暗區(qū)，也就是血竇的位置。 胎盤血竇形成的原因可能是由于前置胎盤，胎盤早播，外力撞擊以及妊高癥等原因所致。尤其是前置胎盤的孕婦，在外力撞擊的情況可能導致胎盤與子宮剝離而出現大出血，甚至引起出血性休克等危及產婦生命的情況，需要及時住院進行保胎止血等治療，以預防萬一。 因此妊娠期應按時定期進行產檢，一旦出現異常情況，及時進行預防和處理。
    胎盤粘連順產還是剖腹產
    回答：胎盤粘連，不管是做順產還是剖宮產，都可能會導致大出血。 所以發(fā)生胎盤粘連要參考其他的一些因素，如果沒有胎盤的植入，發(fā)現胎兒偏小，骨盆正常，可以選擇進行順產。如果胎盤粘連比較嚴重，順產過程中發(fā)現胎盤不剝離，出血時間長，這個時候要選擇剖宮產來終止妊娠，這樣能夠避免產后出血太多。 分娩前一般要根據孕婦的具體情況，像胎位、骨盆大小、分娩之后的臨床表現，來選擇適合孕婦的分娩方式，來保證母嬰的安全。分娩之后，如果有胎盤粘連，也要加強護理，要觀察出血量，避免出現產后大出血。所以分娩之后要加強收縮子宮這些相應的藥物調理。
    胎盤植入的癥狀
    回答：胎盤植入的癥狀分情況： 1、孕期沒有合并的有前置胎盤，就沒有任何的癥狀； 2、合并有前置胎盤，就會導致孕期的無痛性陰道的流血； 3、在分娩，就是經陰道分娩過后胎盤不出來，這個時候我們可能要考慮到才能有利于發(fā)現； 4、部分胎盤剝離，剩了一部分在里面，有些伴有出血，有些沒有出血； 5、剖宮產時候看到胎盤，就完全長在肌肉里面。
    胎盤成熟度幾級才能生
    回答：胎盤成熟度達到二級以上時，胎兒可以生產。胎盤成熟度分為四級，其中二級胎盤代表基本成熟，適合進行分娩。孕婦懷孕達到37周以上且胎盤成熟度達到二級時，應考慮分娩。若胎盤出現老化傾向，應及時就醫(yī)評估并選擇適當的時間方式進行分娩。
    前置胎盤和胎盤前置的區(qū)別
    回答：胎盤前置是指，在懷孕中晚期胎盤附著在子宮的下段，甚至覆蓋或者接近宮頸內口，胎盤的位置較低。根據胎盤與宮頸內口的位置關系，前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性前置胎盤。前置胎盤的危險性在于隨著宮縮和宮頸管的變化容易發(fā)生無痛性出血，出血量或多或少。
    前置胎盤和胎盤前置的區(qū)別
    回答：胎盤前置是指，在懷孕中晚期胎盤附著在子宮的下段，甚至覆蓋或者接近宮頸內口，胎盤的位置較低。根據胎盤與宮頸內口的位置關系，前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性前置胎盤。前置胎盤的危險性在于隨著宮縮和宮頸管的變化容易發(fā)生無痛性出血，出血量或多或少。
    胎盤早剝可以期待療法嗎
    回答：胎盤早剝能不能進行期待療法，需要根據彩超監(jiān)測胎盤早剝的程度、孕婦的癥狀、胎兒宮內情況，明確胎盤早剝的具體情況，對胎盤早剝進行分級之后，再決定能不能進行期待療法。胎盤早剝分為4級，其中最嚴重的是3級，最輕的是0級。0級指的是在胎兒娩出之后胎盤隨之娩出，檢查胎盤時發(fā)現胎盤有血液壓跡，考慮有胎盤早剝存在的情況叫做0級。其次，就是1級胎盤早剝，是指胎盤出現部分剝離，剝離面積比較小，沒有出現持續(xù)性出血;胎兒宮腔內的狀態(tài)比較好，沒有出現胎兒宮內窘迫;孕婦沒有明顯的腹痛和宮縮，尤其是出血面積沒有持續(xù)增大，這種情況下的胎盤早剝可以選擇期待療法。在期待療法過程中要嚴密監(jiān)測宮縮和胎心，增加彩超檢測的頻率，避免進展為更嚴重的胎盤早剝，對胎兒和孕婦的生命造成威脅。
    胎盤植入子宮正常嗎
    回答：胎盤植入子宮體是不正常的。一般是胎盤會植入子宮內膜層，在以后生寶寶之后，胎盤也就會隨之自動的剝離而娩出。但是如果是因為子宮有創(chuàng)傷，比如有過人工流產等的操作，也常常就會導致胎盤植入子宮肌層這樣的情況，將來發(fā)生危險的幾率就會高的。在分娩寶寶之后，胎盤不能自行娩出的情況，也有的會因為不同程度的胎盤植入，而出現不同程度的陰道出血的現象。有一部分人群，最終是有可能需要切除子宮的，以治療產后出血和胎盤植入的問題。
    臍帶胎盤位于胎盤邊緣處是什么原因導致的
    回答：臍帶位于胎盤邊緣處屬于胚胎發(fā)育異常的一種表現，導致這種情況的原因還不明確，但是不會影響到正常供血。正常情況下臍帶的入口在胎盤的正中間，有時候胎盤和臍帶之間的關系會出現變異的情況，比如臍帶的入口在胎盤的邊緣部位，這種情況也是非常常見的，也被稱為球拍狀胎盤。這種胎盤只是形狀上發(fā)生變異，對臍帶和胎盤功能是沒有明顯影響。
    胎盤植入的癥狀
    回答：胎盤植入的癥狀分情況:1、孕期沒有合并的有前置胎盤，就沒有任何的癥狀;2、合并有前置胎盤，就會導致孕期的無痛性陰道的流血;3、在分娩，就是經陰道分娩過后胎盤不出來，這個時候我們可能要考慮到才能有利于發(fā)現;4、部分胎盤剝離，剩了一部分在里面，有些伴有出血，有些沒有出血;5、剖宮產時候看到胎盤，就完全長在肌肉里面。
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