腦垂體腺瘤微創(chuàng)手術(shù)怎么做

博禾醫(yī)生
腦垂體腺瘤微創(chuàng)手術(shù)主要通過經(jīng)鼻蝶竇入路完成,創(chuàng)傷小、恢復快。手術(shù)方式包括內(nèi)鏡下切除、顯微鏡輔助切除和導航引導切除,術(shù)后需配合激素替代和定期復查。
1. 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)
醫(yī)生使用內(nèi)窺鏡通過鼻腔自然通道到達蝶竇,無需開顱。內(nèi)鏡提供多角度視野,可精準切除腫瘤。手術(shù)時間約2-3小時,適合大多數(shù)垂體微腺瘤。術(shù)后鼻腔填塞48小時,住院時間通常3-5天。
2. 顯微鏡輔助手術(shù)
在鼻小柱做小切口,借助手術(shù)顯微鏡放大視野操作。適用于較大腫瘤或侵襲性生長病例。術(shù)中采用多普勒超聲監(jiān)測頸內(nèi)動脈位置,安全性較高。術(shù)后需監(jiān)測尿量和電解質(zhì)1周。
3. 神經(jīng)導航引導手術(shù)
術(shù)前CT/MRI數(shù)據(jù)導入導航系統(tǒng),實時定位手術(shù)器械位置。特別適合復發(fā)腫瘤或解剖變異患者。導航精度可達1毫米,能避開重要血管神經(jīng)。術(shù)后3天需做增強MRI確認切除程度。
術(shù)后管理包含三個關(guān)鍵環(huán)節(jié):激素水平監(jiān)測需持續(xù)6個月,重點觀察皮質(zhì)醇和甲狀腺素;視力檢查每周1次,持續(xù)1個月;鼻腔護理使用生理鹽水沖洗,每日3次。藥物方面,溴隱亭適用于泌乳素瘤殘余病例,劑量從1.25mg/日逐步調(diào)整;氫化可的松用于腎上腺功能不足,常規(guī)20mg晨服;去氨加壓素控制尿崩癥,每次0.1mg舌下含服。
飲食建議分階段實施:術(shù)后24小時禁食后,從流質(zhì)飲食開始,如米湯、藕粉;3天后過渡到低渣飲食,推薦蒸蛋羹、龍須面;2周后恢復正常飲食,注意補充高蛋白食物??祻推诒苊庥昧┍?、劇烈咳嗽,3個月內(nèi)禁止游泳和潛水。術(shù)后1年每3個月復查垂體MRI,每年檢查骨密度。這種微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于5%,主要風險包括腦脊液漏和暫時性尿崩,及時處理均可有效控制。
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