結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性通常提示機(jī)體存在結(jié)核分枝桿菌感染或曾接種過卡介苗，可能與活動性結(jié)核病、潛伏性結(jié)核感染、卡介苗接種反應(yīng)、非結(jié)核分枝桿菌感染、免疫系統(tǒng)異常等因素有關(guān)。

1、活動性結(jié)核?。?/p>

試驗(yàn)強(qiáng)陽性者若伴有咳嗽、低熱、盜汗等癥狀，需高度懷疑活動性肺結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌在肺部大量繁殖會引發(fā)強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮試部位硬結(jié)直徑超過15毫米或出現(xiàn)水皰壞死。確診需結(jié)合胸部影像學(xué)檢查和痰涂片找抗酸桿菌。

2、潛伏性結(jié)核感染：

機(jī)體感染結(jié)核菌但未發(fā)病時，免疫系統(tǒng)已產(chǎn)生特異性記憶T細(xì)胞，接觸結(jié)核菌素后會引發(fā)強(qiáng)烈遲發(fā)型超敏反應(yīng)。這類人群雖無臨床癥狀，但體內(nèi)存在活的結(jié)核菌，未來有5%-10%概率發(fā)展為活動性結(jié)核病。

3、卡介苗接種反應(yīng)：

嬰幼兒接種卡介苗后，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)?？ń槊缱鳛闇p毒牛型結(jié)核桿菌，能刺激機(jī)體產(chǎn)生與自然感染相似的免疫應(yīng)答。接種3個月后陽性率可達(dá)80%，但硬結(jié)直徑通常小于15毫米。

4、非結(jié)核分枝桿菌感染：

環(huán)境中某些分枝桿菌與結(jié)核菌有共同抗原，可能引起交叉反應(yīng)導(dǎo)致假陽性。鳥分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等感染時，結(jié)核菌素試驗(yàn)也可出現(xiàn)強(qiáng)陽性，但硬結(jié)質(zhì)地較軟、消退更快。

5、免疫系統(tǒng)異常：

HIV感染者、長期使用免疫抑制劑人群可能出現(xiàn)反常的強(qiáng)陽性反應(yīng)。這類患者細(xì)胞免疫功能受損，但保留部分超敏反應(yīng)能力，可能出現(xiàn)夸張的皮膚表現(xiàn)卻不伴有典型結(jié)核病癥狀。

結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者應(yīng)避免劇烈搔抓皮試部位，保持局部清潔干燥。日常需保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。與家人分餐并定期開窗通風(fēng)，密切觀察有無咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，建議每3-6個月復(fù)查胸部影像學(xué)檢查。醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生等集體生活人群出現(xiàn)強(qiáng)陽性時，需進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。