人感染h7n9禽流感診療方案

博禾醫(yī)生
人感染H7N9禽流感的診療方案主要包括抗病毒治療、對(duì)癥支持治療、并發(fā)癥防治、重癥監(jiān)護(hù)治療和中醫(yī)中藥治療。
1、抗病毒治療:
早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑是治療關(guān)鍵,常用藥物包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋。用藥時(shí)機(jī)應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始,對(duì)于重癥病例即使超過(guò)48小時(shí)也應(yīng)使用。治療療程通常為5天,重癥病例可適當(dāng)延長(zhǎng)。使用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),如胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2、對(duì)癥支持治療:
針對(duì)發(fā)熱癥狀可給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥物??人钥忍得黠@者可給予止咳祛痰藥物。呼吸困難者給予氧療,維持血氧飽和度在90%以上。注意維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液治療。密切監(jiān)測(cè)生命體征和重要臟器功能。
3、并發(fā)癥防治:
H7N9禽流感易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多器官功能衰竭。需早期識(shí)別并積極干預(yù)。對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療。膿毒性休克患者需液體復(fù)蘇和血管活性藥物使用。注意防治繼發(fā)細(xì)菌感染,必要時(shí)給予抗生素治療。
4、重癥監(jiān)護(hù)治療:
重癥病例應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。實(shí)施保護(hù)性肺通氣策略,避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。必要時(shí)可采用俯臥位通氣或體外膜肺氧合治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。密切監(jiān)測(cè)并維護(hù)心、肝、腎等重要臟器功能,預(yù)防多器官功能衰竭。
5、中醫(yī)中藥治療:
中醫(yī)辨證施治可配合使用。風(fēng)熱犯衛(wèi)證可選用銀翹散加減,熱毒襲肺證可用麻杏石甘湯合銀翹散加減,熱毒壅肺證可用宣白承氣湯合黃連解毒湯加減,氣營(yíng)兩燔證可用清瘟敗毒飲加減,內(nèi)閉外脫證可用參附湯加減。中藥注射劑如喜炎平、熱毒寧等也可酌情使用。
患者應(yīng)臥床休息,多飲水,進(jìn)食易消化、富含維生素的食物。保持室內(nèi)空氣流通,注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手。密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7天?;謴?fù)期患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。定期復(fù)查肺部影像學(xué)和肺功能,關(guān)注遠(yuǎn)期肺纖維化等后遺癥。高危人群應(yīng)避免接觸活禽,注意禽類(lèi)食品徹底煮熟后食用。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并告知禽類(lèi)接觸史。
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