如何判斷膀胱輸尿管反流程度

博禾醫(yī)生
膀胱輸尿管反流程度可通過(guò)影像學(xué)檢查、臨床癥狀評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷,主要方法有排尿性膀胱尿道造影、放射性核素掃描、超聲檢查、尿常規(guī)檢測(cè)及膀胱鏡檢查。
排尿性膀胱尿道造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑后X線(xiàn)攝片,直接觀(guān)察造影劑向輸尿管逆流的最高位置。放射性核素掃描利用同位素標(biāo)記物動(dòng)態(tài)顯像,可量化反流頻率與尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管擴(kuò)張等間接征象,適用于篩查與隨訪(fǎng)。
根據(jù)國(guó)際反流研究組分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí)為反流僅達(dá)輸尿管下段,Ⅱ級(jí)反流至腎盂但無(wú)擴(kuò)張,Ⅲ級(jí)伴有輕度腎盂腎盞擴(kuò)張,Ⅳ級(jí)出現(xiàn)明顯腎盂腎盞變形,Ⅴ級(jí)伴隨輸尿管迂曲及重度腎積水。分級(jí)越高提示腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)越大。
尿常規(guī)中白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性或亞硝酸鹽陽(yáng)性提示可能合并尿路感染。血清肌酐升高反映腎功能受損,β2微球蛋白尿可早期發(fā)現(xiàn)腎小管功能異常。反復(fù)尿培養(yǎng)陽(yáng)性者需警惕反流導(dǎo)致的細(xì)菌定植。
嬰幼兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或不明原因發(fā)熱。年長(zhǎng)兒可有排尿疼痛、尿頻尿急等下尿路癥狀。高血壓或蛋白尿可能提示反流性腎病進(jìn)展,夜尿增多與尿濃縮功能下降相關(guān)。
對(duì)于低級(jí)別反流患兒,每6-12個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估上尿路形態(tài)變化。中重度反流需定期行核素掃描監(jiān)測(cè)分腎功能。青春期前自然消退率可達(dá)80%,但Ⅳ-Ⅴ級(jí)反流自愈率不足10%。
日常需保持每日飲水量1500-2000毫升,避免便秘及憋尿行為。建議采用雙次排尿法減少殘余尿,睡前2小時(shí)限制液體攝入。學(xué)齡期兒童可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,游泳等非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)有助于改善排尿協(xié)調(diào)性。合并尿路感染時(shí)應(yīng)及時(shí)使用敏感抗生素,反復(fù)感染者需考慮預(yù)防性用藥。腎功能異常者需限制高鹽高蛋白飲食,定期監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白。
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