輸尿管結(jié)石疼是因?yàn)榻Y(jié)石往下走嗎

博禾醫(yī)生
輸尿管結(jié)石疼痛通常由結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管引發(fā),主要原因包括機(jī)械性刺激、輸尿管痙攣、尿液引流受阻、繼發(fā)感染以及個(gè)體痛覺(jué)敏感性差異。
結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)直接摩擦黏膜,導(dǎo)致局部損傷和炎癥反應(yīng)。輸尿管黏膜分布豐富神經(jīng)末梢,受刺激后通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引發(fā)劇烈絞痛。此類疼痛多呈陣發(fā)性,隨體位變化可能加重或減輕。
結(jié)石嵌頓可引發(fā)輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮,這種痙攣性疼痛常表現(xiàn)為腰部或下腹部刀割樣痛。痙攣既是機(jī)體試圖排出結(jié)石的生理反應(yīng),也是疼痛持續(xù)的重要原因,嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。
結(jié)石造成輸尿管部分或完全梗阻時(shí),近端尿路壓力升高刺激腎包膜牽張感受器。這種脹痛多位于肋脊角,伴隨腎積水程度加重而持續(xù)加劇,解除梗阻后疼痛可迅速緩解。
結(jié)石滯留易滋生細(xì)菌感染,引發(fā)輸尿管炎或腎盂腎炎。此類疼痛多呈持續(xù)性鈍痛,伴有發(fā)熱、尿頻尿急等尿路刺激癥狀。感染會(huì)加重局部水腫,進(jìn)一步加劇梗阻和疼痛程度。
個(gè)體對(duì)疼痛的耐受閾值存在差異,焦慮情緒可能通過(guò)中樞敏化作用放大痛感。部分患者結(jié)石體積雖小但疼痛劇烈,這與神經(jīng)敏感性增高有關(guān),心理疏導(dǎo)有助于緩解主觀痛感。
輸尿管結(jié)石發(fā)作期需增加每日飲水量至2000毫升以上,優(yōu)先選擇檸檬水等堿性飲品。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防結(jié)石移位加重疼痛,但可進(jìn)行跳繩等適度彈跳活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出。飲食需限制草酸含量高的菠菜、竹筍等食物,適量補(bǔ)充柑橘類水果。疼痛持續(xù)超過(guò)6小時(shí)或伴隨發(fā)熱、無(wú)尿等癥狀時(shí)需立即就醫(yī),通過(guò)超聲或CT明確結(jié)石位置后,醫(yī)生可能采用藥物排石、體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石等治療方案。恢復(fù)期建議每3個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲,監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。