消化道出血保守治療適用于出血量少、生命體征穩(wěn)定的患者，主要適應(yīng)證包括輕度胃黏膜病變、早期食管靜脈曲張破裂、非甾體抗炎藥相關(guān)潰瘍、應(yīng)激性潰瘍以及凝血功能障礙導(dǎo)致的滲血。

1、輕度胃黏膜病變：

胃黏膜糜爛或淺表潰瘍引起的少量出血，通常表現(xiàn)為黑便或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。保守治療以抑制胃酸分泌為主，可選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑，配合胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁。同時(shí)需停用損傷胃黏膜的藥物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2、早期食管靜脈曲張：

肝硬化患者食管靜脈曲張破裂出血早期，出血量小于500毫升且無(wú)休克表現(xiàn)時(shí)適用。治療需聯(lián)合生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽降低門脈壓力，配合內(nèi)鏡下止血準(zhǔn)備。需監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，警惕再出血風(fēng)險(xiǎn)。

3、藥物性潰瘍出血：

長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的潰瘍出血，出血量少且無(wú)穿孔征象時(shí)可保守治療。核心措施是立即停用致病藥物，使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合前列腺素制劑促進(jìn)潰瘍愈合，必要時(shí)輸注凝血因子。

4、應(yīng)激性潰瘍出血：

嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或危重癥患者并發(fā)的應(yīng)激性潰瘍，出血量少時(shí)可通過提高胃內(nèi)pH值保守治療。持續(xù)靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑，維持胃內(nèi)pH＞6，同時(shí)糾正原發(fā)疾病和凝血異常。

5、凝血功能障礙出血：

血友病、肝病等凝血異常導(dǎo)致的消化道滲血，在無(wú)活動(dòng)性大出血時(shí)優(yōu)先保守治療。需針對(duì)性補(bǔ)充凝血因子、血小板或維生素K，聯(lián)合局部止血藥物如凝血酶凍干粉。同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病，改善凝血功能。

保守治療期間應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，禁食24-48小時(shí)后逐步過渡到低溫流質(zhì)飲食，避免粗糙、刺激性食物。每日監(jiān)測(cè)血壓、心率及血紅蛋白變化，觀察嘔血、黑便情況?；謴?fù)期建議補(bǔ)充富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。適度活動(dòng)以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，但需避免增加腹壓的動(dòng)作。保守治療72小時(shí)無(wú)效或出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)時(shí)需立即轉(zhuǎn)為介入或手術(shù)治療。