上消化道出血導(dǎo)致的嘔血怎么辦
上消化道出血導(dǎo)致的嘔血可通過(guò)內(nèi)鏡下止血、藥物治療、輸血支持、外科手術(shù)、病因治療等方式處理。該癥狀通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、惡性腫瘤、藥物損傷等原因引起。
1、內(nèi)鏡下止血：
急診胃鏡檢查是明確出血部位和止血的首選方法，可通過(guò)鈦夾封閉血管、注射腎上腺素、電凝或氬離子凝固等方式直接止血。對(duì)于食管靜脈曲張破裂可實(shí)施套扎術(shù)或組織膠注射。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，需在出血后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
2、藥物治療：
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑能抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合；生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽可降低門(mén)靜脈壓力，適用于靜脈曲張出血；止血藥物如血凝酶可輔助改善凝血功能。嚴(yán)重出血需靜脈給藥，癥狀控制后改為口服維持治療。
3、輸血支持：
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)需要輸血，首選紅細(xì)胞懸液補(bǔ)充血容量，嚴(yán)重凝血功能障礙者可輸注新鮮冰凍血漿。輸血過(guò)程中需監(jiān)測(cè)生命體征，避免循環(huán)超負(fù)荷，維持血紅蛋白在80-100g/L為宜。
4、外科手術(shù)：
適用于內(nèi)鏡治療失敗或惡性腫瘤引起的出血，常見(jiàn)術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)等。手術(shù)可徹底去除出血病灶，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后需密切觀察吻合口出血、感染等并發(fā)癥。
5、病因治療：
消化性潰瘍患者需根除幽門(mén)螺桿菌，采用含鉍劑四聯(lián)療法；肝硬化患者需降低門(mén)脈壓力，長(zhǎng)期服用普萘洛爾；藥物性黏膜損傷需停用非甾體抗炎藥。病因治療能預(yù)防再出血，需根據(jù)原發(fā)病制定個(gè)體化方案。
嘔血停止后應(yīng)逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物。恢復(fù)期需保持情緒穩(wěn)定，戒除煙酒，規(guī)范用藥并定期復(fù)查胃鏡。注意觀察大便顏色變化，出現(xiàn)黑便或頭暈心悸等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，合并肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入預(yù)防肝性腦病。
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