糖皮質激素性青光眼是怎么引起的

博禾醫(yī)生
糖皮質激素性青光眼可能由長期使用糖皮質激素、藥物代謝異常、房水流出受阻、遺傳易感性、眼部結構異常等原因引起,可通過停用激素藥物、降眼壓藥物治療、激光治療、手術治療、定期監(jiān)測眼壓等方式治療。
長期局部或全身應用糖皮質激素是主要誘因,激素會抑制小梁網細胞功能,減少房水排出效率。需在醫(yī)生指導下逐步減停激素,改用非甾體抗炎藥等替代方案,同時監(jiān)測眼壓變化。
個體對糖皮質激素的代謝差異可能導致藥物蓄積,尤其存在CYP3A酶基因突變者更易發(fā)病。表現(xiàn)為用藥后眼壓快速升高,需通過基因檢測評估風險,必要時調整給藥方案。
激素會改變小梁網基質成分,增加糖胺聚糖沉積,機械性阻塞房水外流通道。早期可通過前列腺素類藥物促進房水引流,嚴重時需進行小梁切除術改善引流。
MYOC基因突變者使用激素后發(fā)生青光眼風險增加3-5倍,多表現(xiàn)為雙眼急性眼壓升高。建議有家族史者用藥前篩查基因,避免使用地塞米松等強效激素。
原有淺前房、窄房角等解剖異常者,激素會加速周邊虹膜前粘連。此類患者應優(yōu)先選擇滲透性激光虹膜成形術,避免傳統(tǒng)濾過手術引發(fā)惡性青光眼。
患者日常需嚴格控制鈉鹽攝入,每日飲水不超過1500毫升并分次飲用,避免一次性大量飲水導致眼壓波動。建議選擇游泳、散步等中低強度運動,禁止倒立、舉重等增加腹壓的動作。每3個月需復查視野檢查和視神經OCT,居家定期自測眼壓并記錄變化曲線。外出佩戴防紫外線眼鏡,減少強光刺激引發(fā)的瞳孔變化對房角的影響。
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