革蘭陰性桿菌敗血癥的臨床特點主要有寒戰(zhàn)高熱、休克表現(xiàn)、多器官功能障礙、白細(xì)胞計數(shù)異常、原發(fā)感染灶癥狀。

1、寒戰(zhàn)高熱：

患者常突發(fā)劇烈寒戰(zhàn)，體溫迅速升至39-40℃，呈弛張熱或稽留熱型。這種高熱與細(xì)菌內(nèi)毒素刺激體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)，多數(shù)患者發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)，是菌血癥的典型特征。需及時進行血培養(yǎng)及藥敏試驗明確病原體。

2、休克表現(xiàn)：

約30%-50%患者會出現(xiàn)感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、四肢濕冷、尿量減少、意識改變等。革蘭陰性桿菌釋放的內(nèi)毒素可激活炎癥介質(zhì)cascade，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。臨床需緊急液體復(fù)蘇并使用血管活性藥物。

3、多器官功能障礙：

常見急性呼吸窘迫綜合征、肝功能異常、腎功能衰竭等。內(nèi)毒素通過激活補體系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷。需監(jiān)測血氣分析、肝腎功能等指標(biāo)。

4、白細(xì)胞計數(shù)異常：

外周血白細(xì)胞可顯著升高至20×10?/L以上或降低至4×10?/L以下，中性粒細(xì)胞比例增加伴核左移。這種變化反映機體對感染的過度炎癥反應(yīng)或免疫抑制狀態(tài)。動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)對評估病情進展至關(guān)重要。

5、原發(fā)感染灶癥狀：

多數(shù)患者存在明確感染源，如泌尿系感染時的尿頻尿急，肺部感染時的咳嗽咳痰，膽道感染時的右上腹痛等。需通過影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢測定位感染灶，針對性控制感染源。

革蘭陰性桿菌敗血癥患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持每日2000毫升以上飲水量促進毒素排泄。飲食需高熱量、高維生素、易消化，急性期可選用流質(zhì)或半流質(zhì)食物。恢復(fù)期適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等，避免油膩辛辣刺激。注意口腔和皮膚清潔，定期翻身預(yù)防壓瘡。密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，出現(xiàn)意識改變或尿量減少需立即就醫(yī)。建議治愈后定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及臟器功能，必要時進行免疫功能評估。