結(jié)核合并糖尿病需要做哪些檢查
結(jié)核合并糖尿病患者需進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)檢查、糖尿病相關(guān)檢查、免疫功能評估、并發(fā)癥篩查及營養(yǎng)狀態(tài)評估五類檢查。
1、結(jié)核病檢查：
痰涂片抗酸染色和痰培養(yǎng)是確診結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，需連續(xù)3天留取晨痰。胸部X線或CT可觀察肺部病灶范圍，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（T-SPOT）輔助判斷結(jié)核感染狀態(tài)。糖尿病可能降低痰菌陽性率，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
2、血糖監(jiān)測：
需檢測空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），評估近期血糖控制水平。結(jié)核感染可能加重胰島素抵抗，建議每日7次指尖血糖監(jiān)測，必要時進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測。血糖波動大者需調(diào)整降糖方案。
3、免疫評估：
檢測CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)和免疫球蛋白水平，糖尿病患者常伴細(xì)胞免疫功能低下。結(jié)核活動期可能出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)異常，C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）可反映炎癥程度。免疫功能缺陷可能影響抗結(jié)核治療效果。
4、并發(fā)癥篩查：
尿微量白蛋白檢測早期糖尿病腎病，眼底檢查排除視網(wǎng)膜病變。神經(jīng)電生理檢查評估周圍神經(jīng)損害，下肢血管超聲篩查動脈硬化。結(jié)核病可能加速糖尿病微血管并發(fā)癥進(jìn)展。
5、營養(yǎng)評估：
測量體重指數(shù)（BMI）和腰圍，檢測血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)核病導(dǎo)致高代謝狀態(tài)，糖尿病患者易出現(xiàn)肌肉流失。必要時進(jìn)行人體成分分析，制定個體化營養(yǎng)支持方案。
結(jié)核合并糖尿病患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚肉、蛋清、大豆制品，分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動。適當(dāng)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練維持肌肉量，監(jiān)測血糖變化調(diào)整胰島素用量。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)視物模糊或手足麻木需及時就醫(yī)。保持居室通風(fēng)減少結(jié)核傳播風(fēng)險，餐具煮沸消毒，避免去人群密集場所。
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