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高脂血癥鑒別診斷方法有哪些

腎內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞：#高脂血癥#診斷

高脂血癥的鑒別診斷方法主要有實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病史采集、體格檢查、基因檢測。

1、實驗室檢查：

血漿脂質(zhì)檢測是診斷高脂血癥的核心手段，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的測定。載脂蛋白A1和B100檢測可輔助判斷脂蛋白代謝異常類型。需注意采血前需空腹12小時以排除飲食干擾，部分患者需進行脂蛋白電泳或特殊酶學(xué)檢查以鑒別家族性高脂血癥。

2、影像學(xué)檢查：

頸動脈超聲可檢測動脈粥樣硬化斑塊形成情況，冠狀動脈CT血管成像能評估冠脈鈣化積分。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脂血癥性視網(wǎng)膜病變，肌腱黃色瘤超聲檢查有助于診斷家族性高膽固醇血癥。嚴重病例需行磁共振血管造影評估全身血管受累程度。

3、病史采集：

需詳細詢問患者飲食習(xí)慣、運動情況、吸煙飲酒史等生活方式因素。家族史采集重點包括直系親屬早發(fā)心血管事件史，用藥史需排查糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等可能引起繼發(fā)性高脂血癥的藥物。既往甲狀腺功能減退、腎病綜合征等病史提示繼發(fā)性病因可能。

4、體格檢查：

皮膚檢查可發(fā)現(xiàn)眼瞼黃色瘤、結(jié)節(jié)性黃色瘤等特征性皮損。角膜老年環(huán)在年輕患者中出現(xiàn)具有診斷意義。觸診可發(fā)現(xiàn)跟腱增厚，腹部檢查可能觸及肝脾腫大。血壓測量和體重指數(shù)計算有助于評估代謝綜合征相關(guān)指標。

5、基因檢測：

對于早發(fā)心血管疾病或極端血脂水平患者，需進行LDLR、APOB、PCSK9等基因檢測以確診家族性高膽固醇血癥。載脂蛋白E基因分型可預(yù)測對飲食治療的反應(yīng)性。全外顯子組測序適用于臨床表現(xiàn)復(fù)雜的遺傳性脂代謝異常病例。

高脂血癥患者日常需控制飽和脂肪酸攝入，增加深海魚類、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物。規(guī)律進行有氧運動如快走、游泳有助于改善脂代謝，每周應(yīng)保持150分鐘以上中等強度運動。嚴格戒煙限酒，保持體重指數(shù)在正常范圍。合并高血壓或糖尿病患者需同時控制血壓血糖，定期監(jiān)測血脂水平調(diào)整治療方案。出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)排查動脈粥樣硬化性心血管疾病。

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    回答：功能性構(gòu)音障礙其實就是一種錯誤性，語言模式的一種固化，構(gòu)音器官的形態(tài)和機能并沒有出現(xiàn)異常。功能性構(gòu)音障礙主要是與語言發(fā)育階段的某些因素有關(guān)，他通過訓(xùn)練一般都可以治愈，功能性構(gòu)音障礙主要發(fā)生于青少年。如大部分這類語言障礙的患者，都伴隨著他幼兒時期的語言障礙遲緩是它的一個共同特點。表現(xiàn)在患者他有這種強烈的語言表達愿望，而家屬也有迫切希望其發(fā)出說話的這種愿望。那么在這種愿望的驅(qū)使下，就迫使患兒發(fā)出一種錯誤的發(fā)音模式。長此以往這種錯誤模式得不到糾正，就會慢慢固化下來從而影響患者的語言表達。
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    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項強直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、意識障礙、昏睡、昏迷，有時可出現(xiàn)全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診斷、實驗室檢查進行診斷。
    膀胱炎的鑒別診斷
    回答：膀胱炎一般它的表現(xiàn)是膀胱的刺激癥狀，另外可會出現(xiàn)肉眼的血尿甚至發(fā)熱，當然鑒別起來主要跟可能引起下尿路刺激癥狀的疾病鑒別，比如說膀胱結(jié)石比如說前列腺炎都可能引起下尿路的刺激癥狀，當出現(xiàn)血尿的時候我們就要跟可能引起血尿的疾病去鑒別，比如說我們在泌尿系統(tǒng)最常見的出現(xiàn)血尿的疾病，像膀胱癌、腎癌、腎盂癌甚至泌尿系統(tǒng)的結(jié)石也可以引起血尿，伴有膀胱的刺激癥狀，因此我們在診斷膀胱炎的同時一定不能忽視對于其他疾病的鑒別。
    如何診斷小兒腹股溝疝
    回答：診斷腹股溝疝氣并不難，它主要還是我們的常規(guī)體檢，如果說家長或者明顯可以看到小孩腹股溝區(qū)域，站立時候突出體表的一個包塊。在平臥的時候，包塊可以還納，或者說我們醫(yī)生或者家長，幫助他推擠的時候，包塊可以消失。那么就可以判斷，這是腹股溝疝。當然另外我們也可以借助一些，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的設(shè)備進行檢查，最常見的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷，突出包塊到底是腸管，還是網(wǎng)膜組織，或者說是水，也就是鞘膜積液，可以進行鑒別。我們也可以做CT檢查，一般來說，做一個腹部的B超，就可以基本判斷。
    腹膜炎的鑒別診斷有哪些
    回答：腹膜炎的鑒別就是說它是原發(fā)性腹膜炎還是繼發(fā)性腹膜炎，一般原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于抵抗力弱的老年人和10歲以下左右的小女孩。而繼發(fā)性腹膜炎多數(shù)是些腹腔的臟器的病變，比如：胃穿孔、闌尾炎、膽囊炎，這些鑒別診斷需要一些檢查，比如：彩超，膽囊炎可做些彩超、ct，如是消化道穿孔可以做些腹部的ct或立位的腹平邊檢查，這樣能做出初步的判斷病人是原發(fā)疾病是啥，而有利于治療，還有可以做些腹腔的穿刺，穿出的液體做些化驗檢查，明確診斷。
    顱縫早閉的診斷標準是什么
    回答：顱縫早閉的診斷標準從兩方面來看：一方面是臨床上的表現(xiàn)即頭型的異常，但是這個頭型的異常需要由神經(jīng)外科的醫(yī)生來判斷；第二個就是可以摸到明顯的一個鼓脊，那么和這個頭型是相符合的，能夠摸到可能閉合的這條骨縫上的鼓脊，這一個是癥狀。再一個非常重要的客觀的檢查就是3D的顱骨CT的三維重建，在這個三維重建上可清晰地看到哪些骨縫是正常的，哪些骨縫是提前閉合的，和臨床表現(xiàn)能夠?qū)Φ纳?，基本上就可以做出一個明確的診斷。
    混合性結(jié)締組織病的診斷標準是怎樣的
    回答：混合性結(jié)締組織病的診斷標準：混合性結(jié)締組織病仍然采用1987年美國Shap的診斷標準。第一條就是血清學(xué)的檢查，斑點型抗核抗體高滴度陽性和抗核糖核蛋白抗體高滴度陽性是主要標準。其次在臨床上符合四點：第一個是重度的肌炎。第二個是手指腫脹和手指硬化。第三個是肺部損害。第四個是雷諾現(xiàn)象或是雷諾現(xiàn)象蠕動的下降。符合這四點主要標準，同時有抗核抗體陽性抗核糖核蛋白陽性的時候，在臨床上就可以確診為混合性結(jié)締組織病。
    高脂血癥有哪些危害呢
    回答：高脂血癥要經(jīng)常的進行化驗，早期的發(fā)現(xiàn)，因為高脂血癥的患者，經(jīng)常不一定有癥狀，所以說一旦出現(xiàn)癥狀了就比較晚了，所以大部分是通過化驗檢查發(fā)現(xiàn)的。對于一些，平時愛吃一些油膩的食物、大魚大肉、比較肥胖的人群，還是建議應(yīng)該經(jīng)常的去檢測一下血脂，如果說一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，應(yīng)該控制飲食、多活動，然后適當?shù)慕o予一些降脂的藥物盡快的控制下來。高脂血癥以后它主要的危害是動脈粥樣硬化，現(xiàn)在目前發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化與血脂，尤其是低密度膽固醇的，相關(guān)性很密切，它脂質(zhì)會沉積在血管壁上，會逐漸的會引起，局部的斑塊的形成，斑塊形成以后，一方面逐漸的增大以后，會引起管腔的狹窄，甚至是閉塞，引起重要器官的相應(yīng)的缺血，甚至是梗死。另外就是斑塊，如果突然破裂以后，也會引起急性的血栓形成，導(dǎo)致一些急性的不良的心血管事件。
    高脂血癥患者更容易患重癥胰腺炎嗎
    回答：胰腺炎目前發(fā)病的誘因里面，除了膽源性胰腺炎，現(xiàn)在高脂血癥的發(fā)病率，越來越高了，這個和我們的飲食習(xí)慣，生活節(jié)奏，是密不可分，密切相關(guān)的，那么為什么高脂血癥，會導(dǎo)致胰腺炎呢？因為我們搶救的很多高脂血癥，導(dǎo)致胰腺炎的病人，他的血脂的程度會明顯增高，十倍，甚至上百倍的血脂增高，抽出來病人的血，我們形容就跟牛奶一樣，嚴重的高脂血癥，會造成嚴重的體內(nèi)微循環(huán)障礙，微循環(huán)障礙會造成胰腺的壞死，會導(dǎo)致重癥胰腺炎，因為高脂血癥的因素，導(dǎo)致了重癥胰腺炎。
    如何診斷和篩查遺傳代謝性疾病
    回答：遺傳代謝性疾病主要做的是實驗室檢查和特殊產(chǎn)物的檢測和基因檢測。這樣對遺傳代謝性疾病診斷是一個很好的辦法。我們在新生兒時是要做兩病篩查，包括：pKu和甲低篩查。當然如果孩子出現(xiàn)不明原因的喂養(yǎng)困難、黃疸或頻繁嘔吐、肝功能異?；蛩嶂卸颈憩F(xiàn)，同時又出現(xiàn)運動、智力倒退，就一定要去做遺傳代謝病的篩查。如果早期發(fā)現(xiàn)還可以有挽救機會。
    如何診斷房撲
    回答：診斷房撲可以用心電圖相關(guān)的檢查。 房撲患者往往會有相關(guān)的臨床癥狀，比如心悸、胸悶、氣短等，如果患者發(fā)生上述的相關(guān)癥狀或發(fā)現(xiàn)心律明顯增快就需要及時就診。 臨床上能夠明確診斷房撲的檢查方法就是心電圖的相關(guān)檢查，例如：普通心電圖、24小時心電圖的監(jiān)測。 在房撲的發(fā)作期間，如果能夠進行心電圖的檢查，我們就能夠?qū)Ψ繐溥M行明確的診斷，房撲的心電圖、典型的特征就是竇性節(jié)律喪失，取而代之的是大F波的出現(xiàn)，頻率大概是250到350次，在這種情況下心室率往往偏快，可以達到100次到200次左右。
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    回答：首先第一點它跟我們的運動方式是密切相關(guān)的，往往是發(fā)生在運動過程中，這是它的一個非常重要的特點。第二個就是患者出現(xiàn)跟運動相關(guān)的一些癥狀和體征，比如說局部的一個疼痛，然后局部肌肉的一個問題，或者關(guān)節(jié)的一些問題。第三個就是我們可以通過一些實驗室的檢查，或者影像學(xué)的檢查來確診，比如說我們可以通過超聲的檢查，來確定我們的肌肉或者韌帶是不是斷裂，局部有沒有血腫然后它的損傷的程度是怎么樣的。最后我們也可以通過一些實驗室的檢查，來進行一些輔助的診斷。
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