傷寒導(dǎo)致的腸穿孔如何治療
傷寒導(dǎo)致的腸穿孔需緊急手術(shù)治療，治療方法主要有穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸段切除術(shù)、腹腔引流、抗生素治療及營(yíng)養(yǎng)支持。
1、穿孔修補(bǔ)術(shù)：
適用于穿孔較小且邊緣整齊的情況。手術(shù)直接縫合穿孔部位，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)較快。需配合腹腔沖洗減少感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需禁食并持續(xù)胃腸減壓。
2、腸段切除術(shù)：
當(dāng)穿孔范圍較大或合并腸壞死時(shí)需切除病變腸段。切除后根據(jù)情況行端端吻合或造瘺，伴有嚴(yán)重腹膜炎者需分兩期手術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥。
3、腹腔引流：
所有病例均需放置腹腔引流管，通常選擇硅膠引流管置于盆腔和膈下。引流可排出膿性滲液，減少毒素吸收，引流液性狀和量是評(píng)估病情的重要指標(biāo)。
4、抗生素治療：
需選用針對(duì)傷寒桿菌的第三代頭孢菌素如頭孢曲松，或氟喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星。嚴(yán)重感染需聯(lián)合用藥，療程至少持續(xù)至體溫正常后10天。用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能。
5、營(yíng)養(yǎng)支持：
術(shù)后早期需全腸外營(yíng)養(yǎng)，逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。選擇高蛋白、高熱量配方，補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)傷口愈合?；謴?fù)期采用低渣飲食，避免牛奶等產(chǎn)氣食物。
傷寒腸穿孔患者術(shù)后需絕對(duì)臥床2-3周，逐步增加活動(dòng)量。飲食從流質(zhì)開(kāi)始，每2-3天提升一個(gè)等級(jí)至軟食。每日監(jiān)測(cè)體溫和腹部體征，定期復(fù)查血常規(guī)及腹部超聲。恢復(fù)期可進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免劇烈咳嗽和突然體位變化。建議傷寒痊愈后接種Vi多糖疫苗預(yù)防再感染，改善居住衛(wèi)生條件，徹底消滅可能存在的慢性帶菌狀態(tài)。
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