腕舟骨骨折骨不連怎么回事,怎么辦

博禾醫(yī)生
腕舟骨骨折骨不連可能由骨折移位明顯、局部血供不足、固定不牢固、過(guò)早活動(dòng)、感染等因素引起,可通過(guò)手術(shù)植骨內(nèi)固定、體外沖擊波治療、高壓氧治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式改善。
骨折端對(duì)位不良會(huì)導(dǎo)致接觸面積減少,影響骨痂形成。需通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)恢復(fù)解剖位置,術(shù)中常采用自體髂骨或人工骨材料填充缺損區(qū),術(shù)后需石膏固定8-12周。
舟骨近端血供單一,骨折易導(dǎo)致缺血性壞死??蓱?yīng)用帶血管蒂的橈骨瓣移植改善血運(yùn),配合高壓氧治療促進(jìn)血管再生,治療期間需嚴(yán)格戒煙以避免血管痙攣。
外固定未能有效限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),骨折端微動(dòng)會(huì)阻礙愈合。建議改用長(zhǎng)臂拇人字石膏固定腕關(guān)節(jié)于背伸30度位,或采用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定維持穩(wěn)定性。
未達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)前負(fù)重活動(dòng)易導(dǎo)致纖維連接。康復(fù)期應(yīng)分階段進(jìn)行,初期以手指被動(dòng)活動(dòng)為主,6周后逐步增加抓握訓(xùn)練,3個(gè)月后經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)愈合方可負(fù)重。
開(kāi)放性骨折或術(shù)后感染會(huì)破壞成骨環(huán)境。需徹底清創(chuàng)并靜脈使用抗生素,感染控制后二期行植骨手術(shù),嚴(yán)重骨髓炎病例可能需要分期骨搬運(yùn)治療。
日常需保持高蛋白飲食并補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨愈合,避免吸煙及飲酒。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,初期以熱敷緩解僵硬,后期結(jié)合超聲波治療軟化瘢痕。定期復(fù)查X線片觀察骨痂生長(zhǎng)情況,若12個(gè)月仍未愈合需考慮修訂手術(shù)方案。注意患肢保暖以改善局部血液循環(huán),睡眠時(shí)抬高患肢減輕腫脹。
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