腎結(jié)石到輸尿管下段怎么辦

博禾醫(yī)生
腎結(jié)石移動(dòng)至輸尿管下段可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。腎結(jié)石嵌頓在輸尿管下段通常由結(jié)石體積過大、輸尿管狹窄、尿液濃縮、代謝異常、感染等因素引起。
每日飲水量需達(dá)到2500-3000毫升,增加尿流沖刷作用有助于小結(jié)石排出??蛇m當(dāng)飲用檸檬水或橙汁,其中枸櫞酸成分能抑制結(jié)石結(jié)晶形成。排尿時(shí)建議使用便盆過濾,便于觀察結(jié)石排出情況。
α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,促進(jìn)直徑小于6毫米的結(jié)石排出。非甾體抗炎藥能緩解腎絞痛癥狀,中成藥如排石顆粒含金錢草等成分具有利尿通淋作用。使用藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,警惕藥物過敏等不良反應(yīng)。
適用于直徑6-20毫米的結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或絞痛,需配合體位調(diào)整促進(jìn)碎屑排出。該方法對(duì)輸尿管下段結(jié)石成功率約70%,肥胖患者或結(jié)石過硬時(shí)效果可能降低。
經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位,采用激光或氣壓彈道碎石后取出。手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快,適合嵌頓性結(jié)石或合并輸尿管息肉的情況。術(shù)后需留置雙J管2-4周,期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防支架管移位。
僅適用于結(jié)石直徑超過2厘米、合并嚴(yán)重感染或解剖畸形的復(fù)雜病例。傳統(tǒng)開腹手術(shù)已逐步被腹腔鏡手術(shù)替代,通過3-4個(gè)小切口即可完成取石操作。術(shù)后需監(jiān)測(cè)腎功能變化,預(yù)防尿漏等并發(fā)癥。
腎結(jié)石患者日常應(yīng)限制高草酸食物如菠菜、竹筍的攝入,每日鈉鹽攝入不超過5克。適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)結(jié)石下移,但突發(fā)劇烈腰痛伴血尿需立即就醫(yī)。建議每半年復(fù)查泌尿系超聲,代謝評(píng)估異常者需長(zhǎng)期隨訪。保持規(guī)律作息與良好排尿習(xí)慣對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要。
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