短暫性腦缺血發(fā)作需與哪些疾病相鑒別

博禾醫(yī)生
短暫性腦缺血發(fā)作需與偏頭痛、癲癇、梅尼埃病、低血糖發(fā)作及體位性低血壓等疾病相鑒別。
偏頭痛發(fā)作時可出現(xiàn)視覺先兆或肢體感覺異常,與短暫性腦缺血發(fā)作癥狀相似。偏頭痛多見于青年女性,疼痛呈搏動性,常伴惡心嘔吐,癥狀持續(xù)時間較長且無明確血管危險因素。鑒別需結(jié)合病史特點及神經(jīng)影像學(xué)檢查。
部分性癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為短暫性肢體抽搐或感覺障礙,易與短暫性腦缺血發(fā)作混淆。癲癇發(fā)作多伴意識障礙或自動癥,腦電圖檢查可見異常放電波,抗癲癇藥物治療有效。詳細詢問發(fā)作細節(jié)有助于鑒別診斷。
梅尼埃病以突發(fā)眩暈為主要表現(xiàn),可能誤診為椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作。梅尼埃病常伴耳鳴耳悶及波動性聽力下降,發(fā)作持續(xù)時間常超過數(shù)小時,前庭功能檢查可見特征性改變。
低血糖引起的神經(jīng)功能障礙可表現(xiàn)為意識模糊或局灶性神經(jīng)缺損,需與短暫性腦缺血發(fā)作鑒別。低血糖發(fā)作多伴冷汗、心悸等自主神經(jīng)癥狀,血糖檢測值低于2.8mmol/L,補充葡萄糖后癥狀迅速緩解。
體位變化導(dǎo)致的腦灌注不足可引起短暫性黑蒙或暈厥,與短暫性腦缺血發(fā)作癥狀重疊。體位性低血壓多見于老年人或自主神經(jīng)功能障礙者,血壓監(jiān)測顯示體位改變時收縮壓下降超過20mmHg,平臥后癥狀改善。
對于疑似短暫性腦缺血發(fā)作患者,建議完善頭顱磁共振彌散加權(quán)成像及血管評估。日常需監(jiān)測血壓血糖,避免突然體位改變,保持規(guī)律作息。高血壓患者應(yīng)嚴格控壓,糖尿病患者注意預(yù)防低血糖。適當(dāng)進行有氧運動如快走、游泳等改善血液循環(huán),飲食遵循低鹽低脂原則,多攝入富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類。出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作需及時神經(jīng)科就診排除心源性栓塞等危險因素。
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