內(nèi)痔套扎28天未脫落可能由套扎環(huán)位置偏差、局部炎癥反應(yīng)、組織纖維化延遲、痔核體積過(guò)大或個(gè)體愈合差異等原因引起，可通過(guò)調(diào)整套扎方案、抗炎治療、促進(jìn)纖維化、分次套扎或手術(shù)干預(yù)等方式處理。

1、套扎環(huán)位置偏差：

套扎環(huán)未完全覆蓋痔核基底部時(shí)，可能導(dǎo)致組織缺血不徹底。這種情況需由醫(yī)生評(píng)估后重新定位套扎，必要時(shí)配合肛門鏡輔助定位，確保套扎環(huán)作用于齒狀線上方合適位置。

2、局部炎癥反應(yīng)：

套扎后持續(xù)充血水腫會(huì)延緩壞死脫落進(jìn)程。臨床常用地奧司明片改善微循環(huán)，配合復(fù)方角菜酸酯栓局部抗炎。每日溫水坐浴2-3次可促進(jìn)炎癥吸收，水溫控制在40℃左右為宜。

3、組織纖維化延遲：

部分患者瘢痕體質(zhì)或蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)影響纖維化速度。建議增加魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，醫(yī)生可能使用注射用糜蛋白酶促進(jìn)組織變性，同時(shí)需監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)繼發(fā)感染。

4、痔核體積過(guò)大：

直徑超過(guò)3厘米的混合痔常需分次套扎。首次套扎后剩余痔體可能需補(bǔ)充橡膠圈結(jié)扎，極少數(shù)情況要轉(zhuǎn)為痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，術(shù)后需保持大便軟化。

5、個(gè)體愈合差異：

糖尿病患者或長(zhǎng)期服用抗凝藥物者脫落時(shí)間可能延長(zhǎng)至4-6周。需監(jiān)測(cè)血糖穩(wěn)定在空腹7mmol/L以下，華法林服用者應(yīng)維持INR在2-3之間，必要時(shí)聯(lián)合超聲刀輔助治療。

套扎術(shù)后應(yīng)保持每日攝入25克以上膳食纖維，推薦火龍果、燕麥麩等富含可溶性纖維的食物。避免久坐久站，每小時(shí)進(jìn)行3-5分鐘提肛運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱或大量出血需立即就醫(yī)，術(shù)后4周未脫落建議復(fù)查肛門鏡評(píng)估是否需要補(bǔ)充治療?；謴?fù)期間忌食辛辣刺激食物，排便時(shí)勿過(guò)度用力，可使用乳果糖口服溶液保持大便通暢。